2023年***鄉衛生院
慢性病、老年人管理工作計畫
隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、重性精神病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我市經濟社會發展水平的慢性病管理系統，對我鄉居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《2011版國家基本公共衛生服務規範》以及吳忠市衛生主管部門關於高血壓患者和ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規範的要求，結合我鄉實際情況，制定本年度工作計畫。
一、工作目標
（一）總目標：通過實施基本公共衛生服務慢性病管理專案，對各村居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
（二）年度目標：1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率≥95%，管理率≥95%。35歲以上人群首診血壓檢測率≥90%。
2、高血壓、糖尿病病人規範管理率達 90%。
（三）老年人管理目標：每年為65歲以上老年人進行體檢並進行生活能力評估和隨訪工作
二、專案範圍和內容
（一）高血壓患者管理早發現、早診斷和早**高血壓患者，盡早通過規範管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓併發症的發生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發現發現途徑：（1）機會性篩查就醫：在鄉衛生院、各村衛生室醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。
血壓測量點：如在鄉衛生院的醫療點、村衛生室等場所設定血壓測量點，增加檢出機會。（2）重點人群篩查開展35歲及以上居民首診測血壓；高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無症狀的高血壓患者。（5）通過健康教育或健康諮詢，發現高血壓患者。
2、高血壓患者的規範管理對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2011 年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規範》進行管理。村醫師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、高血壓患者的干預 （1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人民群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、菸草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；（3）體力活動：
重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動； （4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。加強高血壓患者的自我管理，全鄉醫務人員為患者提供自我管理的技術支援和指導。
（二）ⅱ型糖尿病患者管理早發現、早診斷各村糖尿病患者，及時登記患者資訊，為及早**和隨訪管理奠定基礎，有效降低ⅱ型糖尿病併發症的發生。
1、ⅱ型糖尿病患者發現發現途徑：（1）機會性篩查：在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖在就診者中發現或診斷糖尿病患者；（2）高危人群篩查：
建議高危人群(如有糖尿病家族史等) 每年應至少進行一次血糖檢測；（3）健康檔案：在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時發現糖尿病患者；（4）健康體檢：通過個人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；（5）主動檢測：
通過健康宣傳教育，促使患者主動與基層醫療衛生機構聯絡，檢查血糖。
2、ⅱ型糖尿病患者的管理對確診的ⅱ型糖尿病患者進行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國糖尿病防治指南》和《ⅱ型糖尿病患者健康管理服務指南》進行管理。鄉衛生院或者村衛生室應依據病情對糖尿病患者採取有針對性的管理方式，每年至少進行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導，做好隨訪記錄。認真填寫居民健康檔案各類表單，不缺項漏項，做好備案。
建議ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、ⅱ型糖尿病患者干預措施 （1）宣傳教育：通過宣傳教育開展一系列的活動，提高人群對糖尿病的認知度，在全鎮範圍營造出支援性環境。（2）飲食干預：
飲食**和干預是糖尿病防治中最基礎和重要的一環，控制攝入總量，把握飲食調控的原則。建議使用健康生活小工具。（3）運動干預：
兼顧適量、經常性和個體化的原則，有針對性的指導糖尿病患者進行運動，降低和穩定血糖，控制體重。（4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。
在對ⅱ型糖尿病患者管理和干預時，要加強患者的自我管理和支援，提高患者隨訪的依從性。
（三）老年人管理對轄區內65歲以上老年人進行隨訪管理登記，開展有針對性的宣傳教育活動，結合全民健康生活方式行動開展系列宣教活動，倡導健康的生活方式。
(四) 時間安排 1 、鄉老年人；高血壓；糖尿病；重性精神病的健康體檢工作。 2；按季度做好各類慢病病人的隨訪工作。
xx衛生院慢病培訓工作小結
為認真落實縣衛生局 縣疾控中心有關公共衛生服務專案慢性病工作通知精神，認真學習並組織培訓材料及計畫，總結2013年第一季度慢病性精工作完成情況及存在的問題和不足，對全院衛生工作人員及全鄉鎮慢病人員進行集中系統化學習。分別對高血壓及2型糖尿病門診篩查發現 健康管理等有關知識講座。陳寶峰回顧2012年慢...
鄉衛生院簡介
鄉衛生院占地面積 平公尺 建築面積 平公尺，房間 間。鄉衛生院職能 公共衛生工作 一般診療工作 新農合門診統籌審核工作為一體的綜合醫療單位。鄉衛生院衛生院科室設定 內科 外科 兒科 預防保健科 急診科 口腔科 中醫科 x線室 化驗室 b超室 藥房 護理部 公共衛生科。房屋使用情況 內科 兒科 外科共...
2023年東港鄉衛生院425宣傳計畫
滿城鎮衛生院 4.25 全國預防接種宣傳周活動實施方案 2012年4月25日是全國第25個預防接種宣傳日，按照上級相關部門的要求，我鄉於2012年4月19 25日期間開展以 接種疫苗，家庭有責 為主題的預防接種宣傳周活動，特制定此方案 一 宣傳目的 藉著宣傳日的契機，圍繞宣傳主題，結合現階段防病工作...