工作計畫 糖尿病管理工作計畫

糖尿病管理工作計畫

一、工作目標

1、建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規範管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病併發症的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化**、提供技術支援，各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規範化的糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、**記錄及健康教育記錄。

三、實施計畫

建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

１、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。２、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合**方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物**。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室（站）繼續**和隨訪。

幫助糖尿病患者制定自我管理計畫，對糖尿病患者進行自我管理支援。

糖尿病高危人群的健康指導和干預

１糖尿病高危人群的界定和檢出。

糖尿病年度工作計畫

隨著經濟的發展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病 冠心病 惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率 致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人 家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社群，社群慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治...

糖尿病日宣傳工作計畫

糖尿病對於人民的健康構成了很大的威脅。有資料顯示，在未來幾十年內，糖尿病將導致全球數百萬人死亡。糖尿病做為現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次於癌症。今年的主題是 保護我們的未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作,根據疾病預防控制中心工作的要求,結合我鄉的實際情況，制定計畫如下 一.加強組織領導確...

13東寨村糖尿病工作計畫

2018年東寨村2型糖尿病患者管理 專案工作計畫 1 工作目標 1.建立健全慢性病管理系統，通過實施基本公共衛生服務2型糖尿病患者管理專案，對本村居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制糖尿病等慢性病。2.對明確診斷的糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達95 以上...