2023年慢病管理工作計畫

某某醫院

慢性非傳染性疾病是一組發病率、致殘率和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區建立慢病綜合防控示範區工作是今年工作的重中之重，也是國家衛生城市必備的條件之一。為了落實區建立國家慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作會議精神，紮實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。

結合我院實際情況，特制定本計畫：

一、嚴格執行35歲以上社群居民首診測血壓制度。

門診各科診室配備血壓計，首診醫師需對區35歲以上的首診病人進行血壓測量，並將血壓值記錄在門診病歷的「備註欄」內，對血壓異常的門診病人進行必要的健康宣教。門診部負責對門診各診室血壓監測情況及門診病歷、門診日誌登記情況進行日常督導，發現問題，制定措施整改，確保該項工作有序開展。

二、設立健康小屋方便門診就診病人進行健康自測

在醫院門診大廳設立健康自測點（健康小屋），配備電子血壓計、身高體重計、體質指數模板、腰圍尺、血糖儀，方便就診群眾進行健康自測，並專人負責對自測結果進行登記。健康小屋的搭建由門診部及後勤保障部負責。健康小屋設施的配備、檢測結果登記及日常管理由門診部負責。

三、切實落實好心腦血管、惡性腫瘤等慢性病報告制度

門急診、住院轄區內的初診病人，如確診為：1、心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中 (包括原發性腦實質出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網膜下腔出血)2、惡性腫瘤病例。由首診醫生負責填寫報告卡，為分析評價心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發生、流行、控制、預後和預防控制效果、衛生決策、科學研究提供資料支援。

四、加強死亡報卡的管理

要求臨床醫生對發生我院院內的所有死亡病人均填寫死亡報卡，並在死亡一周內上報預防保健科進行網路直報。死亡報告率要求100%。

五、加強就診患者的宣教

切實做好5月31日世界無菸日慶祝活動及10月8日全國高血壓宣傳日、11月14日國際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動。每月定期舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，真正架起了醫患之間、社群和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。