第四篇內科學
這節我們來解析一下內科學。診斷學大綱沒有變化。內科學2023年的考試大綱中，新增加了對繼發性高血壓、肺血栓栓塞性疾病、原發性醛固酮增多症三種疾病的考查。
今年需要重視。下面我們就按大綱進行詳細解析。
第一部分診斷學
重點掌握一些典型的症狀，會對我們複習內外科時有所幫助，還有腸、膽、腎絞痛鑑別，一般檢查，胸部檢查，實驗室檢查中的一些指標的正常值。
第二部分消化系統疾病和中毒
胃食管反流病病例及臨床表現。自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎的區別，這是考試重點。十二指腸潰瘍與胃潰瘍的區別，良惡性胃潰瘍的鑑別。
消化性潰瘍病的**。腸結核85%好發與回盲部。潰瘍型腸結核與增生型腸結核的對比。
結核性腹膜炎臨床表現。克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核之間的鑑別。腸易激症候群臨床表現。
肝硬化失考試重點，其**、病理、臨床表現及**都要熟練掌握。原發性肝癌中注意考試中常考的幾個易混概念，如：膽管癌、肝癌、微小肝癌、小肝癌等。
肝癌的轉移途徑及臨床表現。afp的臨床意義。肝性腦病的氨中毒學說及假神經遞質學說。
肝性腦病的臨床表現及**。胰腺炎這部分可與外科學急慢性胰腺炎一併複習。急性中毒的搶救原則。
有機磷中毒注意區分m樣、n樣症狀。
第三部分迴圈系統疾病
重點掌握心衰，各型心律失常，心絞痛和心梗，心絞痛與心梗臨床表現的鑑別，心梗的心電圖，心瓣膜病的臨床表現，高血壓的病理，感染性心內膜炎的併發症及臨床意義。心衰這部分是考試重點，尤其是慢性心衰。記憶交替脈、奇脈、水衝脈常見疾病。
心律失常這部分內容既是考試重點又是難點。注意各種波形的臨床意義及正常值。房早、交界性早搏、室早的比較。
這章掌握各型心律失常的特點及**。心絞痛與心梗是考試重點需全面掌握。心臟瓣膜病中二尖瓣關閉不全與二尖瓣狹窄的鑑別，主動脈瓣關閉不全與主動脈瓣狹窄的鑑別。
原發性高血壓臨床表現及**，高血壓臨床分型。擴張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病之間的比較。心包炎章節中注意一些常考的英文體徵。
第四部分呼吸系統疾病
重點掌握支擴的臨床特點，各型肺炎，肺結核，慢支的**原則，支氣管哮喘，呼衰，痰液性質與疾病，copd的**、臨床表現、診斷、分級及**，間質性肺疾病的發病機制。注意總結一些常見疾病體徵及常見臨床疾病。慢性肺心病的發病機理、實驗室檢查及**，**中注意利尿劑和強心劑的應用。
支氣管哮喘的發病機制，平喘**中各平喘藥代表藥物、作用機理。支氣管擴張臨床特點及**，注意其與肺膿腫的區別。呼衰為考試重點內容，呼衰的診斷標準，酸鹼失調及電解質紊亂的判斷，呼衰的臨床表現及**。
注意幾種肺炎的鑑別：肺炎鏈球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、病毒性肺炎、綠膿桿菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎的常考點：
不易形成空洞、最易發生大葉性肺炎、易發生感染性休克。肺膿腫的感染途徑和病原菌。各種肺炎的首選**藥物。
肺結核為考試重點，其病理變化、臨床表現、診斷及**，在**中注意記憶常考藥物。胸腔積液的的積液性質和主要**，漏出性胸水和滲出性胸水以及良惡性胸水的鑑別。閉合性、張力性、交通性氣胸的比較及**。
第五部分泌尿系統疾病
泌尿系統總論中注意一些泌尿系統疾病的臨床表現，如蛋白尿、血尿、水腫及一些常見症狀。需要記憶一些症候群的易混概念，如：腎炎症候群、腎病症候群、尿道症候群等。
急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎的鑑別，上述疾病的臨床特點及**，這部分內容為考試重點。尿路感染發病機制、臨床特點及**。急性腎衰的**分類及臨床表現，慢性腎衰的分期、臨床表現。
本部分複習時注意與外科學相關內容聯絡。
第六部分血液系統疾病
重點掌握各系細胞發育規律，貧血分類，鐵的體內代謝，缺鐵性貧血的臨床表現、實驗室檢查及**，再障的臨床特點，白血病，淋巴瘤。特發性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。溶血性貧血的實驗室檢查，注意幾個常考小體的概念、病理特徵、常見疾病。
mds的各型特點及實驗室檢查。白血病這章在本部分為考試重點內容，常見白血病型別，白血病的臨床變現、**、化療方案，慢粒和慢淋的鑑別。淋巴瘤的臨床表現，hl與nhl的鑑別，實驗室檢查及**。
第七部分內分泌系統和代謝疾病
重點掌握甲亢，cushing症候群鑑別診斷，糖尿病，嗜鉻細胞瘤的臨床表現、實驗室檢查及**。甲亢部分常考，gr**es病的臨床表現，甲亢實驗室檢查及**。糖尿病為考試重點，其分型、臨床表現、**。
糖尿病酮症酸中毒的鑑別診斷及**。cushing症候群的分類特點及鑑別診斷，注意常考的實驗室檢查的臨床意義。
第八部分結締組織病和風濕性疾病
總論中注意分類，主要症狀體徵。重點掌握類風濕關節炎的臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑑別診斷。系統性紅斑狼瘡的臨床表現、實驗室檢查。
內科的考試是乙個考的非常細小的科目，因此雖然有大的重點章節可以劃分，但是出題時，並不會特別遵循這一原則，所以希望同學們一定全面仔細的看書複習。
敬請關注2010西醫綜合大綱解析系列之（五）（六）
2019西醫綜合大綱
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