煤工塵肺是指煤礦各工種工人長期吸入生產環境中的粉塵所引起的肺部的塵肺，是塵肺中的一種型別,根據目前我國現行政策的規定；塵肺的診斷必須是由國家衛生行政部門指定的塵肺診斷小組來進行，但醫院影像專業醫師在實際工作中，經常遇有此類患者，因此需要對此病要有全面了解,特別是與此相關疾病的鑑別診斷，現將我院收集2023年至2023年煤礦工人體檢以及在平時工作中發現並經確診62例病例，對其影像表現分析如下。
1 資料與方法
1 1 一般資料 62例病例均為男性，年齡32-61歲，平均46.6歲，生產性粉塵接史4-30年，19例患者中經常出現咳嗽、胸悶、氣急等症狀43例無明顯症狀。
1 2 常規x線胸片攝片條件用小焦點、高千伏、中速屏、攝前後位胸片。
1 3 ct檢查使用的是ge3000 ct機，對胸片疑似病例均進行胸部常規掃瞄層厚、層距均為10 mm，興趣區進行薄層掃瞄。
2 結果
2 1 x線胸片不僅在塵肺分期診斷上起決定作用，而且是評定疾病療效及塵肺流行病學調查的重要方法。高千伏x胸片是煤工塵肺檢查方法的首先，是煤工塵肺分期的主要手段。62例常規胸片發現兩肺廣泛不均分布小結節影38例，兩肺有廣泛肺紋理改變和網織陰影、纖維條紋及肺透亮度減低24例。
其中4例合併肺結核表現上肺野出現散在片狀影，3例片狀影中見小空洞,經痰檢結核桿菌陽性。1例患者併發肺癌,在兩肺廣泛分布不均的小結節中發現直徑大約4 cm的腫塊影,腫塊邊緣毛糙、分葉、ct掃瞄發現胸7椎體和胸6肋骨破壞。
2 2 ct檢查 62例中有27例行ct檢查，主要改變有間質纖維化25例，兩肺廣泛不規則條狀陰影、網狀影小結節影16例以中下肺分布為主，結節直徑小、形態不規則、密度低，侷限性肺氣腫改變9例。
3 討論
3 1 煤工塵肺是一種混合性塵肺。根據吸入生產性粉塵中煤塵和矽塵含量多少而決定其病變的特徵。有作者依此將其分成矽煤肺型、(結節型煤矽肺)、間質型、煤肺型和進行性片塊狀纖維化四大型別。
由於長期吸入游離二氧化矽,肺泡中巨噬細胞吞噬二氧化矽後在肺間質內刺激成纖維細胞增生，首先在較細微的間隔內由膠原纖維形成小結節，小結節直徑大約2-3 mm散在分布兩肺以上肺和肺後部為多，單純煤工塵肺不形成矽結節。煤工塵肺病變影像表現為紋理改變和纖維條紋以及網織陰影，肺透亮度降低呈磨玻璃樣變侷限性肺氣腫以及直徑小、形態欠規則、密度較低的混合矽結節影。常規ct和胸片在檢出微結節的敏感性相似。
但hrct則可在30％胸片上無微結節患者中檢出微結節。ct檢出的煤工塵肺患者中胸內淋巴結受累率達92％,其中淋巴結腫大為83％，鈣化為88％。ct診斷能力顯著優於胸片尤其對位於心臟後、脊椎旁、主動脈弓及橫隔後隱蔽部位的病灶。
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