2010至2023年度中一自行分配學位申請表編號：
請在此處貼上
正面上半身相片
(1) 學生姓名中文英文)
(2) 身份證號碼3) 學生編號
(4) 出生日期： 年月日 (5) 年齡(6) 性別7) 出生地點
(8) **9) 家長手提**
(10)住址
(11)曾經就讀學校名稱(以現時就讀學校排首位)(12)學業成績：
小五上學期考試成績中文英文數學
小五下學期考試成績中文英文數學
小六上學期考試成績中文英文數學
(13)課外活動及服務表現：
曾參與活動及職位
校內/校外比賽經驗
個人專長
其他(14)家長資料(父母或監護人)：
(15)申請人家庭成員與本校關係(請在方格內)□ (姓名曾在本校就讀，是申請學生的 (關係□ (姓名曾在本校就讀，是申請學生的 (關係(16)介紹人姓名與學生關係與學校關係
學生簽署監護人/家長簽署
填表日期學生須連同原校最近兩年成績表、學術及活動獎項副本遞交。)面試紀錄(本欄由校方填寫)
接納 □ 考慮 □
學業成績
操行表現
活動服務
面試表現
日期負責老師
備註：上述資料只作學生申請學位之用。