理賠通知書

2022-09-30 10:15:04 字數 773 閱讀 7728

團體門診醫療保險申請書

索賠申請指引:

1、請清楚、完整、正確的填寫員工或家屬資料(家屬如為未成年人無身份證號碼請填寫出生日期)。

2、每次門診(同一天、因同一種疾病在同一家醫院就診歸為一次門診)需分欄填寫,員工與家屬同時索賠時請分別填寫本申請書。

3、費用類別填寫:1-門急診費用、2-生育費用、3-體檢費用、4-醫務室費用、5-意外醫療費用、6-其他。

4、索賠時請提供醫療收據原件,醫療費用清單以及門診病歷、相應檢查報告等理賠申請資料影印件;原始單據如需退還請同時提供影印件,如未提供恕不退還;理賠申請填寫索賠金額時請扣除**費、工本費、煎藥費等非理賠費用。

5、相應理賠申請資料請按診治日期、診治順序依次訂附在本申請書後,勿貼上。

6、必須填寫索賠收據數量、索賠金額的合計數。

7、退件申請時請重新提交全部資料。

保險索賠員工或家屬資料:

被保險人及連帶被保險人(家屬)宣告授權:

本人宣告上述填寫內容,及本人提供的一切資料均完全屬實;如有虛假不實或隱瞞情況中國平安保險公司有權拒付保險賠償金。同時本人授權任何醫院或其他知情機構或知情人士向中國平安人壽保險公司提供與本次理賠申請有關的一切資料(包括病歷、司法證明材料等)。

員工簽名申請日期

注:本申請書一式三聯,第一聯由中國平安人壽保險公司留存,第二聯由投保公司留存,第三聯由被保險人個人留存。

門診醫療費用單據裝訂表

投保單位:

注:請按每次門診先後次序裝訂,同一次門診單據請裝訂在同一欄位內。(同一天、因同一種疾病在同一家醫院就診歸為一次門診)

違約通知書

省道307線錫白公路建設省道307線錫白公路建設 第七合同段第八合同段 簽字 日期簽字 日期 省道307線錫白公路建設省道307線錫白公路建設 第九合同段第十合同段 簽字 日期簽字 日期 省道307線錫白公路建設省道307線錫白公路建設 第十一合同段第十二合同段 簽字 日期簽字 日期 致 西烏珠穆沁...

解聘通知書

女士 先生 您於年月日在我公司擔任職務,目前因您個人原因經雙方協商,固決定自年月日起,本公司解除與您的聘僱勞動關係,請在收到通知書十五日內在公司辦公室辦理相關離職手續,非常感謝您在本公司的辛勤工作!同時祝願您在未來有更好的發展!解聘理由如下 1.個人有更好的發展。2.無。x公司 委託經辦人 年月日第...

辭退通知書

範本一 先生 女士 您與xx有限責任公司於 年 月 日起簽訂 續訂的勞動合同,目前的工作崗位是現因您具有下列第大寫 項情形,根據 公司勞動合同管理制度 第 條第 款規定,決定從 年 月 日起解除勞動合同,勞動關係同時解除。1.勞動者在試用期內被證明不符合錄用條件的 2.勞動者嚴重違反單位規章制度的 ...

離職通知書

離字第 號 注 1.員工離職必須按公司的有關規定提前提出申請 試用期提前7天,轉正後提前1個月 2.離職人員按以上程式辦清所有手續後,工資結算按如下規定發放 手續不全者,財務部不予結算工資 入職不滿15日者,因個人原因離開公司,概不結算工資 七天考察期內,包括第七天被公司辭退者,概不結算工資。乙個月...

離職通知書

許多用人單位在人力資源管理過程中,對勞動者聲稱辭職需要經過單位批准,否則視為曠工不發工資。事實上,依據 勞動合同法 第三十七條等條款之規定,勞動者提出解除勞動合同的,不需要得到用人單位的批准,勞動者只需要盡到書面通知 試用期內,法律未規定書面形式,但出於儲存證據需要,最好使用書面形式 義務。模板一 ...