2023年實施醫藥衛生體制改革以來，龍山縣是實施基本藥物制度的試點縣之一，我縣進行了積極的探索，取得一定成績，同時存在的問題也需要在執行中逐步解決，使之更趨完善。
一、我縣醫藥衛生體制改革進展情況
在推進醫藥衛生體制改革、實施基本藥物制度過程中，我縣統籌安排、整體推進、強化措施和執行監管，進展情況良好。
一是我縣將實施基本藥物零差率銷售工作列入為民辦實事的重要內容，並於今年2月1日在全縣全面推開。將全縣35所鄉鎮（中心）衛生院和13所衛生院分院全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥物目錄。
二是衛生、物價、財政、藥監等部門聯合對鄉鎮衛生院的藥品庫存情況進行了盤點核實。並根據2007、2008兩年收支平均數作為基數，藥品平均差價49.02%，藥品差價額為193萬元。
此前已採購庫存的藥物，按原購入價一併實行零差率銷售，直到用完為止。
三是從省藥品集中採購管理辦公室中標確定的配送企業中，選擇了四個公司，負責全縣鄉鎮衛生院基本藥物的統一配送和相關服務。藥品配送企業按照採購計畫及時配送。一般每週配送一次，急救用藥等特殊藥物隨時配送。
四是落實財政補償。對鄉鎮衛生院實行「核定基本藥物目錄、核定收支、核定績效工資」的財務管理辦法，統籌解決基本藥物藥品零差率銷售後的財政補償經費。鄉鎮衛生院的人員經費、業務經費通過服務收費和**補助予以補償。
基本醫院服務收費，主要通過提供基本醫療服務由醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務主要通過城鄉公共衛生服務經費補償。對核定後的經常性收支差額，由縣財政統籌上級財政有關專項補助後，在預算中足額安排。
二、醫藥衛生體制改革中面臨的問題。
群眾看病難、看病貴問題突出，除醫學科技水平提高和群眾追求高新醫療服務等客觀因素外，主要還有衛生事業發展不協調，**投入不足以及醫療保障體系不健全等方面的原因。
1、多年積澱下來的體制性矛盾日益突出。由於受地方財力的影響，**投入相對不足，醫院人員工資、自身運轉及發展等費用大部分需要醫院自己創收，再加上衛生行政部門擁有雙重身份（既辦醫院又管醫院），對醫療機構重扶持、輕監管等原因，**辦醫療機構的執行機制出現商業化、市場化傾向，從而導致了醫療服務的公平性和衛生投入的巨集觀效率下降。此外，醫療機構補償結構不合理，「以藥養醫」的補償模式，造成了藥品費用的不合理過快增長，加重了患者負擔。
2、基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥需要。由於地區差異，南方用藥習慣，發病率等因素，國家規定的307中基本藥物不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發病、地方病用藥，如呼吸、消化、外用藥等。
3、資源配置不合理，醫療衛生服務體系不完善。多年來的城鄉二元結構，導致城鄉之間和區域之間的醫療衛生服務存在明顯差距。我縣有80%的農村人口，而約有80%的衛生技術人員、床位和醫療裝置集中在城鎮，而近80%的城鎮衛生資源又集中在縣大醫院。
醫療衛生體制漸漸呈現倒金字塔型，高新技術、優秀衛生人才基本上集中在縣大醫院，農村和城市社群缺醫少藥的局面沒有根本扭轉，農村衛生服務體系和城市社群衛生服務體系有待加強。
4、財政的差價補貼基本解決了醫院的藥品經營收益，鄉鎮衛生院運轉難。鄉鎮衛生院由於自身醫療設施、技術和人事等因素制約，運轉靠醫療的條件不具備，「吃藥」（欠費）現象嚴重，運轉艱難。
5、網上集中採購藥品的操作設定不合理，價位偏高。由於我縣位於湘西最北端，交通運輸不方便，因鄉鎮衛生院集中採購藥品量少，所以配送不及時，周轉時間長達乙個月之久，藥品的價位普遍有所提高，同一種藥品不同廠家，價位差別大，對藥品生產企業和採購商的調控力不足，造成了鄉鎮衛生院用藥不方便，未能從根本上解決群眾看病難、用藥貴的問題。
三、加快醫藥衛生體制改革的對策與建議
1、落實**及部門職責，確保醫療服務的公益性。各級**及部門要切實承擔起發展醫療衛生事業，增進人民健康的責任，加強農村衛生服務體系建設，建立穩定的財政經費保障機制。房屋建設、維護及裝置配置職責由國家及部門承擔，醫院實行「收支兩條線」，人員經費實行財政全額撥付，醫療收益保運轉，使建設、保障與醫改相協調，確保醫療服務的公益性。
2、完善採購平台建設，確保農村醫療用藥**。採購平台要有利農村衛生院藥品**，減輕群眾藥費負擔。鄉鎮衛生院受交通、用藥量等限制，採購配送不及時現象嚴重，建議組建集中配送機構，實行統一採購和配送，同時加強藥品生產企業及採購商的**監管，切實減輕群眾用藥負擔。
3、增加基本藥物目錄，解決常見病、地方病用藥。建議省衛生廳組織專項研究，增加常見病（如外傷）、多發病（如呼吸、消化）、地方病用藥，將基本藥物由307各調至1000種左右，真正解決群眾看病用藥需求。
4、解決醫院負債及人員遺留問題，以良好運轉確保醫改實施。我縣鄉鎮衛生院建設負債和社保欠帳較多，靠自身能力無法解決，建議實行財政化債，保證醫改後醫院的正常執行。要加強人才培養及制度建設，確保基層衛生院人才需求，同時對局聘、院聘人員多，可實行醫改編制到縣，通過考試、考績統籌解決。
同時，對鄉鎮衛生院在技術人才和裝置配置上實行傾斜，以方便群眾就醫。
5、完善醫療保障制度，全面推進醫藥衛生體制改革。完善職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農村合作醫療及社會救助等制度，使之與醫改相協調，適度放寬農村醫院新醫限制，提高報銷標準，促進醫改順利推進，使群眾真正得到實惠。
醫藥衛生體制改革與醫療保險制度建設
醫藥衛生事業關係到人民的親身利益，關係到億萬人民的幸福和安康。醫藥衛生題目解決得好，可以不斷地為經濟發展輸送高素質的人力和人才，同時也可以促進國民經濟協調 穩定發展。反過來說，假如醫藥衛生題目解決得不好，人民健康題目得不到有效保障，不僅會拖國民經濟發展的後腿，同時也會帶來一系列社會不穩定題目。因此，...
潘口鄉衛生院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的匯報
2011年住院例均費用為1171元，較2010年的1210元，下降了39元，下降率為3.2 2011年的例均藥品費用為498.6元，較2010年的628.34元下降了129.74元，下降率為20.6 2011年合作醫療核銷率為64.5 較2010年的63.9 了0.6個百分點。2 2011年元至四月...
我國醫療體制改革存在的問題與對策
二 對我國醫療制度改革的思考 1 全面貫徹 十八大 精神，加快轉變 職能。堅持 為主導，在醫療服務體系發展的各個環節加強 巨集觀調控，在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫療服務體系過度向專業化 大型化方向發展，以更好地滿足絕大多數社會成員需求 重視初級衛生保健與疾病預防控制等。在強化...