您好！我們是北京理工大學暑期實踐團的成員。我們此次調查的目的是希望了解大眾對於留守兒童的看法。
請按您的真實情況回答以下問題。您填寫的問卷對我們的研究有重大意義。請在您所選擇的選項上畫圈，答案沒有對錯，問卷不記姓名，不用有任何顧慮。
大概會花費您5-10分鐘的時間。
謝謝你的參與！
1. 您的性別是
◆ 男◆ 女
2. 您所在的省（自治區
3. 您的年齡是_________
◆ 20歲以下（不含20歲）
◆ 20-30歲（不含30歲）
◆ 30-40歲（不含40歲）
◆ 40-50歲（不含50歲）
◆ 50歲以上
4. 您來自_________
◆ 農村
◆ 鄉鎮
◆ 城市
5. 您現在居住在_________
◆ 農村
◆ 鄉鎮
◆ 城市
6. 您的婚姻狀況是
◆ 未婚
◆ 已婚
◆ 離異
◆ 再婚
◆ 喪偶
7. 您是否育有子女?
◆ 有（包括懷孕階段）
◆ 沒有
8. 您的受教育程度是
◆ 小學及以下
◆ 初中
◆ 高中
◆ 專科
◆ 本科
◆ 碩士
◆ 博士及以上
9. 您兒時是否有過雙親不在身邊的經歷?
◆ 有◆ 不記得
◆ 沒有
10. 您是否聽說過「留守兒童」一詞?
◆ 聽說過
◆ 不確定
◆ 沒有聽說過
11. 您是否了解「留守兒童」指代哪一類兒童?
◆ 非常了解
◆ 大概了解
◆ 不了解
注：留守兒童（the "left-behind" children），是指父母雙方或一方外出到城市打工，而自己留在農村生活的孩子們。他們一般與自己的父親或母親中的一人，或者與上輩親人，甚至父母親的其他親戚、朋友一起生活。
12. 您家鄉的「留守兒童」現象普遍嗎?
◆ 非常普遍
◆ 比較普遍
◆ 不清楚
◆ 不太普遍
◆ 幾乎沒有
13. 您關注留守兒童這一現象嗎?
◆ 非常關注
◆ 比較關注
◆ 偶爾關注
◆ 不太關注
◆ 完全不關注
14. 您會採取以下哪種方式關注留守兒童（在「是」或「否」上畫圈）◆ 報紙、書籍是否
◆ 網路是否
◆ 電視、廣播是否
◆ 其他
15. 您是否接觸過留守兒童?
◆ 是◆ 否
16. 您認為留守兒童有別於雙親都在身邊的孩子嗎?
◆ 區別很大
◆ 區別較大
◆ 不確定
◆ 區別較小
◆ 沒有區別
17. 您對兒童的父母外出打工的看法是
◆ 支援
◆ 無所謂
◆ 不支援
18. 您認為留守兒童的心理健康水平怎麼樣?
◆ 非常健康
◆ 比較健康
◆ 不確定
◆ 不太健康
◆ 很不健康
19. 您認為留守兒童的生活水平怎麼樣?
◆ 很好
◆ 較好
◆ 一般
◆ 較差
◆ 很差
20. 您幫助過留守兒童嗎?
◆ 有◆ 沒有
21. 您願意幫助這些留守兒童嗎?
◆ 非常願意
◆ 比較願意
◆ 不確定
◆ 不太願意
◆ 很不願意
22. 您會採取以下哪種方式幫助留守兒童（請在「是」或「否」上畫圈）◆ 支教是否
◆ 捐錢、捐物是否
◆ 實地看望是否
◆ 利用網路**是否
（如發表文章、微博**、日誌/****、發帖等）◆ 其他是否
23. 您認為留守兒童需要以下哪方面的幫助（請在「是」或「否」上畫圈）
◆ 生活方面是否
◆ 學習方面是否
◆ 心理方面是否
◆ 安全方面是否
◆ 其他
24. 您了解現行的關於留守兒童的政策嗎?
◆ 了解（請繼續回答25題）
◆ 不了解（請跳過第25題）
25. 您認為現行政策對於留守兒童的關注程度怎樣?
◆ 非常好
◆ 比較好
◆ 一般
◆ 較差
◆ 很差
26. 您認為社會人士對於留守兒童的關注程度怎樣?
◆ 非常好
◆ 比較好
◆ 一般
◆ 較差
◆ 很差
27. 您認為社會有責任關注留守兒童嗎?
◆ 非常有必要
◆ 有必要
◆ 無所謂
◆ 沒有必要
◆ 完全沒有必要
謝謝您的合作！
關於留守兒童的調查問卷
1.您的周圍有孩子因為家長在外打工，而被留在家中的嗎？有 沒有2.您周圍人對這個問題的關注程度如何？非常關心 一般不關心 3.您覺得在各種 上關注這個問題的頻率怎麼樣？非常頻繁 比較少幾乎沒有看到過 不清楚4.您覺得這些孩子所遇到的最大困難是什麼？可多選 經濟條件不能保證他們的健康成長 教育設施與教...
關於農村留守兒童現狀的調查問卷
23 你平時會幫家人做家務嗎？a 經常 b 很少 c 從不 24 週末放假時間你都會做些什麼？a 看書 b 看電視 c 玩遊戲 d 其他25 如果考試沒考好，大多情況下你會認為是什麼原因造成的?a 自己不夠努力 b 沒有老師和家長指導 c 自己本來就不行26 在學校被老師和同學批評了你會怎麼做？a ...
關於農村留守兒童教育的現狀的調查問卷學生填
親愛的同學 你好！我們是xx學院文學院暑假專項調研隊的成員，為了全面了解xx市農村留守兒童教育的現狀，並對此提出一些建設性意見，我們組織了此次調查，希望能得到你的支援和協助。本問卷不用填寫姓名，所有的回答只用於進行資料統計分析，不會洩露你的個人資訊，請放心填寫。每個問題請選擇乙個最符合你個人實際情況...