1．心功能評估
一般而言，心功能ⅰ～ⅱ級病人對麻醉與手術的耐受性較好，ⅲ級的病人麻醉有一定的危險性，ⅳ級的病人麻醉與手術危險性很大。目前心功能的評估主要依據臨床症狀和體徵及相關影像學檢查做出判斷；（見表1）
表1--紐約心臟病協會四級分類法與手術耐受性評估
2.臨床心臟危險因素評估
1 急性充血性心力衰竭(chf)是圍手術期的主要危險因素。
2 缺血性心肌病在圍手術期發生心肌梗死和心功能障礙的危險性較高。
3 非缺血性原因所致心衰在老年人中並不少見，主要與心肌老化有關。
4 嚴重心律失常多為合併心肌缺血時預後不佳。
3.對心臟病人非心臟手術的危險性評估
目前普遍採用的是goldman計分法進行手術危險性評估（表2）。每級計分與心臟病發病率的危險性相關
表2--goldman 心臟風險指數評分
goldman計分後分級共分5級，
1級：0～5分，死亡率為0.2%
2級：6～12分，死亡率為2%，
3級：13～25分，死亡率為2%，
4級：26分，死亡率為》56%,3級和4級的手術危險性較大，
5級：大於26分，5級病人只宜施行急救手術。
4.心功能分級與goldman心臟風險指數分級評分對照
5.心血管風險的臨床**指標
6.手術風險分級（surgical risks）與心臟不良事件發生率**對照
7.代謝當量（metabolic equivalent，met）評估（體能狀態）
通過病人活動情況，對低氧的耐受能力，來衡量病人的心功能。
1～4met: 僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（3～4 km/h）或稍活動，
甚至休息時即發生心絞痛――屬於高危病人。
4～7met: 能上三層樓，平地走6km/h――可耐受中等手術 。
7met：能短距離跑步，短時間玩網球或打籃球――可勝任大手術。
8.決定可以手術8個步驟：
step1
step6
9、圍手術期心臟逐步評估法（基於2007acc指南）
第一步判斷非心臟手術的緊急性。緊急手術立即送入手術室，進行圍手術期監護及術後風險分層並處理危險因素（ic）。擇期手術的術後危險分層常在患者恢復健康後進行，以避免失血、機體失調和其他術後併發症可能混淆非侵入性檢查的結果 。
第二步患者有無活動性心臟病。如果有不穩定心絞痛、失代償心衰、嚴重心律失常或瓣膜疾病常導致取消或推遲手術，直到心臟疾病得到確診和合適的**（ib）。
許多上述患者需行冠脈造影評估進一步的**方案。對計畫手術的患者進行最大限度的藥物**是恰當的
第三步患者進行的是低風險手術嗎？如果是低風險手術（內窺鏡**、****、白內障手術、乳腺手術、無需臥床的手術等）可按計畫手術（ib）。即使是高危患者，其與低風險手術相關的致殘率和致死率總數不到1％ 。
第四步患者功能狀態好否？有無症狀？功能狀態可用代謝當量（mets）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態下基礎性氧耗量是3.5ml/即為1met。
優秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。
如果患者mets>=4，且無症狀，可按計畫手術（ib）。
第五步如果患者功能狀態差，有症狀或不清楚。可根據是否存在臨床危險因素決定需否進一步評估。無臨床危險因素，可按計畫手術（ib）。
如果有1～2個臨床危險因素或有3個以上危險因素需進行中等度危險手術（圍手術期死亡率1％～5%）。用β-受體阻滯劑控制心率後按計畫手術是合理的（ iiab） 。或考慮非侵入性檢查（iibb）。
手術術前準備制度
一 凡需手術 的病人，各級醫師應嚴格掌握手術適應症，及時完成手術前的各項準備和必須的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查 肝功能 B肝三系 hcv hiv 梅毒抗體 二 擇期手術病人，術前必須完善相關術前準備工作，完成術前相關檢查，如發現檢查有異常，應及時匯報上級醫師或請相關科室會診，落實會診...
手術術前準備流程
擇期手術術前進行相關輔助檢查 其中血常規 血型 凝血象 B肝 C肝 梅毒 hiv檢測 胸片 心電圖 兩便常規為必查專案 急診手術術前進行相關輔助檢查 其中血常規 血型 凝血象 B肝 C肝 梅毒 hiv檢測為必查專案 帶組組長查房同意擇期手術，主管醫生記錄好查房記錄大中型手術小型手術 科內進行術前討論...
手術前知情同意制度
江北街道社群衛生服務中心 一 由於手術操作過程較為複雜，有可能發生嚴重併發症以及 後果難以準確判定，故必須履行書面告知程式，簽署 手術知情及手術同意書 二 手術知情同意制度包括兩方面內容 1 知情 患者對病情 手術方案 備用手術方案 替代醫療方案 手術適應證 手術併發症，高值耗材的使用等情況的了解。...