瀘州醫學院附屬醫院
為了進一步提高醫院我院醫療技術與管理水平，降低手術風險，必須對手術實行科學化、標準化管理，以確保手術質量和患者的安全，根據衛生部頒《綜合醫院分級理標準》之規定，結合我院實際情況修正制訂本制度，希各手術科室遵照執行。
一、術前討論的定義
術前討論是外科系統對即將接受手術**病例的一種會診形式，執行術前討論制度的目的是保證醫療質量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應症、禁忌症、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術併發症等進行討論，實現個性化**。同時，通過討論可以完善病歷內容，積累疑難複雜病例的**經驗，提高診療水平。
二、術前討論的形式
根據手術分級制度規定，二級以上手術均應開展手術術前討論並書寫術前討論記錄。術前討論分科內術前討論會診、院內術前討論會診。
（一）科內術前討論是指對將要進行的二級以上手術、有嚴重併發症的手術、疑難手術以及新開展手術進行討論，可由主診醫師提出，由科主任、或副主任主持，科室所有醫師及研究生、實習醫師參與。其他手術討論可在各病區或小組進行，由片區主診醫師主持。
（二）院內術前討論是院內會診的一種形式，主管科室提前2天向醫務科遞交書面的院內會診申請單（科主任需簽字），醫務科審批同意後，由醫務科通知相關科室副主任醫師以上及專科醫師參加術前討論。由提請討論的科室主任主持，患者所在科室醫師、**長和專科**、相關科室副主任醫師以上及專科醫師、麻醉醫師參加。
三、術前討論的病例範圍：
1. 二級以上手術，或雖為
一、二級手術，但病情較複雜，預計術後出現併發症風險較高的手術；
2.屬於本科室開展的新型手術專案，或開展較少，預後難以確定的手術；
3.為確定病變性質的探查手術或術中可能改變術式的手術；
4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術；
5.確定需要院內專家組或全院會診、外請專家的手術；
6.屬於本科室少見病種或罕見病種的手術；
7.有教學、科研意義的手術；
8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術前討論的手術。
9.非計畫再次手術
四、術前討論完成的時限
各手術科室每週必須有固定的術前討論時間，在組織討論前必須完善必要的術前檢查。科內的術前討論至少應於患者手術前1天完成，具體時間由科室自定。院內術前討論一般應於術前2天進行。
五、術前討論程式
1．根據手術分級和患者病情，確定參加討論人員及內容，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。
2．討論前經治醫師負責準備病歷資料，並注意落實患者病情評估制度，在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。
3．討論時經治醫師負責匯報病歷，主治醫師補充，做到準確、簡練，指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。
4．術前討論內容包括（1）患者術前病情評估的重點範圍。（2）手術風險評估。（3）術前準備：
除常規準備外還包括必要的藥品器械和裝置的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，（4）進一步明確診斷、手術適應症、手術目的、擬施行的手術方式、術中及術後可能發生的問題及對策、手術風險與利弊、手術效果以及可能出現的併發症及相應處理措施等，（5）明確是否需要分次完成手術等。（6）最終制定出合適的手術方案、麻醉方案、併發症的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術後觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。
5.參加術前討論人員，應認真檢查傷病員，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術方案的看法及術中、術後可能發生的問題及其對策。各級醫師充分發言，提出自己的意見和見解。並記錄在病歷中。
6、主持者應根據討論結果，積極做好思想、組織技術、物資等準備工作，，提出針對會診病例的個性化手術方案。決定手術人選，如重大手術，按照規定填寫重大手術申請單報醫務科審察批准。
7．經治醫師於討論後應將術前討論內容及結果及時詳細記載於病歷及科室相應登記本並請上級醫師審閱、簽字。
8、經術前討論確定的手術方案和措施，主刀醫生不得隨意改變；病人病情發生了變化或特殊情況時，需要改變手術方案的，應經科主任審查同意，必要時召集原術前討論人員重新討論，確定手術方案。
9．夜間、節假日急診患者需要手術時，由三線副主任醫師以上醫師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術後可能發生的併發症、採取的應對措施。
10．急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，必要時請二線值班行政領導予以協調。
六、患者病情交代問題
1、術前討論結束，擬出綜合意見，由主診醫師或科主任（副主任醫師）向家屬交代病情**方案。
2、交代**方案需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的併發症以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，並配合**。
3、如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫師匯報，及時溝通解決，最大限度降低潛在醫療糾紛。
七、本制度自下發之日起執行
瀘州醫學院附屬醫院
2012.10.10
3 3 1 1手術患者術前準備的制度
1.凡需手術 的病人，各級醫師應嚴格掌握手術適應症，及時完成手術前的各項準備和必須的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查 肝功能 B肝三系 hcv hiv 梅毒抗體 2.擇期手術病人，術前必須完善相關術前準備工作，完成術前相關檢查，如發現檢查有異常，應及時匯報上級醫師或請相關科室會診，落實會診...
術前討論制度
術前討論是提高手術質量，規避手術風險的重要措施之一，必須認真執行。術前討論在術前進行，也是對術前準備工作的最後一次檢查。1 凡手術難度大 複雜 多科 新開展手術 有危險或手術方案難以確定手術 探查性手術 毀損性手術或者病情較重 年老體弱 合併其它重要疾病及有其它特殊情況的手術，必須提請科室進行術前討...
術前討論制度
1 根據手術分級制度規定，二級以上手術均應開展手術術前討論並書寫術前討論記錄。2 每週2 5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主 副主 任醫師主持，對將要進行的二級以上手術 有嚴重併發症的手術 疑難手術進行討論。3 除提交全科討論的手術外，其他手術應在各病區或小組進行，由小組主治醫師主持。4 術...