醫考心電圖小結
自己看書，加上聽了張博士的醫考班公開課，總結了一下心電圖部分的個人領悟和解題技巧，寫了這個，給希望能對各位朋友有些幫助，指指路。
希望通過自身不斷的自身修習，醫術提高，讓更多的人得到救助
一， 基礎
心電圖，首先要明白基本圖形和代表的量 ，基本圖形是pqrst組成
這是乙個很直接的對應關係
p波，是最開始的波，代表著心臟最上面兩個心房收縮的電訊號記錄
qrs波，是兩個心室收縮的波，代表著心室的收縮的電訊號記錄
t波是心室跳完後，心室肌肉充電（術語叫復極）的電訊號記錄
心臟的傳到過程，是這樣的
心房內的竇房結發出訊號，帶著心房跳（p）
於此同時，電訊號繼續傳，傳到心室，心室在心房後跳（qrs）
之後心室復極
總之，一定要記住的，就是這個粗紅字
p（心房）—qrs（心室）---t（心室充電復極）
，是從心房的竇房結開始發出，心房跳，然後
那麼pr間期代表什麼呢？
按照上面所說，qrs是心室跳的電反應，
那麼pr ，就應當是，心房開始跳，一直將這種電訊號，傳到心室，讓心室肌肉跳之前的所有電反應
但是裡說，q在r之前，要是反應心臟心室跳之前的電情況，pq間期不是應該更合適，為什麼要選擇q後面的r波呢，pr間期選的科學麼？
聽人說才知道，在最開始，臨床上的許多情況是，沒些導聯，做出來的點圖，q波小或者不容易辨識，甚至有沒有q波得情況，所以後來人們就從看pq間期，慢慢的習慣性的看到了pr間期了
pr間期一定要記住，pr間期往往三到五個小格的長度，（也就是0,12-0.2s）
還要記住的就是rr間期，和pp間期
rr間期就是兩個r波之間的時間，pp就是兩個p波之間的時間
換一句話說，這個就是，一次心跳，到下一次心跳之間的時間
如果正常的話，pp=rr=三到五個大格，注意了，是大格仔
第三個要記住的就是qrs波群的寬度，qrs是心室跳動的電訊號，qrs波群的寬度是不超過三個小格仔
總結一下，方便記憶大小格
pp=rr 正常三到五個大格（僅此為大格）
pr間期正常三到五個小格
qrs波形寬度不大於三個小格
下面我們講格
心電圖有大小不等的記錄格
每五個小格加在一起的長度，構成乙個大格的邊長，乙個大格仔的變長，代表著0.2秒
換算一下，乙個小格仔是0.04秒
記錄紙上，是這樣計算小格仔和大格仔的區別的
記住這樣一句話
橫向代表時間和速度，縱向代表電壓和厚度
這句話的意味就解釋了，心電圖的所有的公用
縱向，看的就是速度，看有沒有傳到阻滯和過快
橫向，看的是電壓厚度，有沒有不正常的電壓，對映著肥大，萎縮，還是別的心臟問題
這部分，主要深化這些
乙個大格，時間代表0.2秒高度代表0.5mv
乙個小格，時間代表0.04秒高度代表0.1mv
基本的概念論述完畢，紅色字跡要著重記憶，下面講技巧
這個答題的技巧，僅僅在考技能的時候應用有效，如果臨床工作來指導，是百分之百的錯誤和誤診的，這個大家一定要注意
這個技巧，說的其實就是從另乙個角度，告訴你我們課本寫的那些東西的本質是什麼
我們看不懂，學不明白，是因為寫書的時候，太高深和學術化，讓我們看的很霧水
首先，醫考中，心電圖考察14種疾病
分別是 竇性心動過速
竇性心動過緩
房性期前收縮
室性期前收縮
陣發性室上性心動過速
心房顫動
心室顫動
房室傳導阻滯 123
左心室肥大
右心室肥大
室內阻滯
典型心肌缺血
急性心梗
根據以往經驗，醫考班對醫考出現心電圖的總結技巧是
看到房就是p波有關
看到室就和qrs波有關 ， 且往往和寬大畸形相互聯絡
看到過速
就是正常心跳週期pp=rr間期縮短，小於三個大格仔（正常3-5個大格）
過緩 就是正常心跳週期pp=rr間期延長 ，大於五個大格仔（正常3-5個大格）
竇性就是pr間期正常
v1代表右側，v5代表左側
v5小於5個大格，v1小於兩個大格為正常
這個方法不用你去背那些條件了，只要知道大小，根據圖上條件，自己寫下來組合，就好了
舉個例子
竇性心動過速= 竇性（pr間期正常，3-5個小格）
+心動過速（pp=rr,小於三個大格，因為短了，所以才能顯示跳的快）
房性期前收縮=房性期前收縮
p波提前出現（pr間期縮短，小於三個小格）
陣發性室上性心動過速
室上速和心室無關，實際上是希氏束以上部位的過速統稱，這個部位也不僅僅是包括了心房，陣發性室上速是突然發，突然止，qrs快，rr小於3個小格
左心室肥大
在心電圖的電極安排中，v1v2是測右心室的，v5v6是測左心室的
往往臨床中選v1 和v5最為代表
v1代表右側，v5代表左側
v5小於5個大格，v1小於兩個大格為正常
所以左心室肥大 = 左 + 室 + 肥大
v5 + qrs + 寬大畸形
v5 大於五個大 +
典型心肌缺血
這個是背的，但是基本上大家腦子裡都知道，st段壓低，知道要大於乙個小格或者 st抬高，t低平，或者雙向或者倒置也可以較尖
急性心梗病理q，st弓背向上的紅旗飄飄
房室傳導阻滯 = 房 + 室 + 傳到阻滯
p + qrs + 阻滯（pr間期延長，大於五個小格，因為是房室之間的傳到，必然是p和r之間的間期上有問題）
房室傳到阻滯分為三個型號
i度房室傳導阻滯：p－r間期＞0.20秒大於乙個大格
ii度房室傳導阻滯：莫氏i型：pr間期逐漸延長，直至qrs波脫落（心室上的事兒出來了）
2型 pr間期恆定
iii度房室傳導阻滯：房室各跳各的，p－r間期無固定的關係
房室傳到阻滯，給乙個生動的概念幫助記憶，就是離婚三部曲
在正常生理情況，心房在不受干擾的情況下，每分鐘跳60次
心室在不受干擾的情況下，每分鐘跳四十次，也就是所，心房肯定快與心室
離婚三步曲和房室傳到阻滯的聯絡和關係
第一步，離婚的誘因，都是因為產生了距離，而且這種距離感，都是維持了很長一段時間的
一度方式傳導阻滯，pr間期增大，是單純性的，不是漸進的
第二部， 維持了一段時間後，距離就開始慢慢的增大了，感情也越走越遠
二度一型傳導阻滯， pr間期的距離是漸進性的增大的，然後一人就蒸發了
二度二型傳導阻滯，pr間期還是固定的，兩個人還是見面的，有時候也延長，但規律還是有的，但是傳著傳者 qrs 就沒有了，一下子就突然間的人間蒸發，走散了
第三部 ，分分合合，各過各的，離婚的人，就是這樣了
p波和qrs波群，沒有任何的聯絡的跳動著
基本上先粗略的寫這些，心電圖的一些基礎知識，還有電軸，點位差，怎麼看，要是感興趣，想繼續學的話，我在renren。com上有文章，有好招，還會陸續上傳的
下次講超聲
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