口新辦口校驗母嬰保健技術服務執業許可申請登記書
申請單位章）
法定代表人
申請專案
申請日期
四川省衛生廳制
填表說明
1.此表為醫療保健機構向省級衛生行政部門申請《母嬰保健技術服務執業許可證》（新辦或校驗）時專用。
2.表1填寫內容應與《醫療機構執業許可證》登記一致。
3.表2 在□內劃「√」填報。屬「其他」項的在橫線上註明具體專案。
4.表3-1填寫與申報專案欄相關的內容，不申報的專案欄不填寫。表3-2中3-2-1只填寫已取得與申報母嬰保健技術服務專案相關資質的人員情況；3-2-2和3-2-3分別填寫與申報母嬰保健技術服務相關的基本標準和技術規範要求的裝置及業務用房情況。
5．表4「機構倫理委員會審查意見」欄由申請單位倫理委員會填寫，申請單位不填寫「省級專家組審查意見」和「省級衛生行政部門審批意見」欄。
表1申請機構簡況
表2 申請母嬰保健技術服務專案內容及申報資料登記表3-1母嬰保健技術服務技術條件
表3-2母嬰保健技術服務技術條件
3-2-1取得母嬰保健技術服務資質人員情況登記據實填寫，如不夠，可自行增加。
3-2-2母嬰保健技術服務裝置配備情況登記據實填寫，如不夠，可自行增加。
3-2-3母嬰保健技術服務房屋情況登記
據實填寫，如不夠，可自行增加。
表4審查情況登記
表5 1 1母嬰保健技術服務執業許可校驗申請書
申請單位章 法定代表人章 主要負責人 登記號申請日期年月日 中華人民共和國衛生部制 填表說明 1.此表為醫療保健機構向衛生行政部門申請母嬰保健技術服務執業許可時專用。2.醫療保健機構 按照衛統發 1991 第6號檔案 衛生單位名稱 及資料庫管理辦法 暫行 和補充規定的有關規定填寫。3.隸屬關係，在後...
母嬰保健技術服務執業許可 校驗 申請書
被申請機關 江西省衛生廳 申請單位 院章 年 月 日 母嬰保健技術服務執業許可申請登記書 申請單位 院 章 法定代表人章 登記號機構性質 申請日期年 月 日 批准文號字 第 號 中華人民共和國衛生部制 醫療保健機構簡況 醫療保健機構開展母嬰保健技術服務科室設定情況表 請在 中 01.婦女保健科06....
母嬰保健技術服務執業許可校驗申請書
申請單位章 法定代表人章 主要負責人 登記號 申請日期 2010年11月15日 中華人民共和國衛生部制 填表說明 1 此表為醫療保健機構向登記機關申請母嬰保健技術服務執業許可校驗時專用。2 表1 醫療保健機構 按照衛統發 1991 第6號檔案 衛生單位名稱 及資料庫管理辦法 暫行 和補充規定的有關規...