四川會東愚魯吾空
(一)迅速識別心臟驟停:
可靠的臨床徵象:意識的突然喪失、無呼吸伴有大動脈(如頸動脈和股動脈)搏動消失,瞳孔散大。
(二)告急:
即在不延緩施行基礎心肺復甦的同時,立即呼救(呼喊或通過他人或應用床旁呼叫器)。
(三)基礎心肺復甦:
1、人工胸外心臟按壓: 確定心跳、呼吸驟停後,立即將病人置於平硬床或平地面上,行胸外心臟按壓(按壓30次後開放氣道,人工呼吸2次續行胸外心臟按壓)。
按壓部位為胸骨中、下1/3交接處,頻率100次/分。
按壓有效指標:
(1)可捫及大動脈搏動;
(2)收縮壓可達80—100mmhg;
(3)紫紺消失,瞳孔開始縮小,甚至出現自主呼吸。
2、開放氣道:使病人仰臥體位,頭後仰下頜前移,方法:將手置於病人額部加壓使頭後仰,另一手托起下頦部;當懷疑患者有頸椎受傷時,使用託頜法,,避免牽拉頭部。
3、人工呼吸:
(1)口對口人工通氣。
(2)簡易呼吸器(捏皮球),胸外按壓:呼吸=30:2; 5個迴圈。
(四)高階復甦:旨在進一步支援基本生命活動,恢復病人的自主心搏和呼吸。
1、氣管插管 ,給予氧氣(最好是純氧)方法:簡易呼吸器(捏皮球)或呼吸機輔助呼吸。
2、除顫復律和起搏:若為室顫,立即以200j電除顫;如室顫持續存在,進一步以較高能量的電除顫,直至360j。
3、建立靜脈通道:根據情況使用相應的復甦藥物。
(1)腎上腺素:靜脈推注1mg,可每3—5分鐘重複,若無效可試用大劑量。
(2) 阿托品:靜脈推注1mg,可每隔3—5分鐘重複(總量不超過0.04mg/kg)。
(3) 多巴胺:靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。
(4)利多卡因:適用於室顫或室性心動過速引起的心搏驟停。首劑予1—1.
5mg/kg,靜脈注射,如有需要可間隔3—5重複,單次劑量一般不超過1.5mg/kg,總劑量不超過3mg/kg。
(5)胺碘酮:適用於室顫或室性心動過速引起的心搏驟停。用法:
150mg稀釋於100ml5%葡萄糖中10分緩慢注射,隨後以1mg/min持續靜脈滴注6小時,然後改為0.5mg/min靜脈滴注維持24小時。
(6)碳酸氫鈉:在有效通氣和胸外按壓10min後ph仍低於7.2已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒;伴有嚴重的高鉀血症時使用。
4、心電監測:通過心電圖監測,可發現和分析各種心律失常,達到有效**。
(五)心肺復甦後的處理
1、祛除誘因,**原發病。
2、維持有效迴圈,針對低血壓可在補充有效血容量基礎上,適當使用血管活性藥,一般首選多巴胺。
3、維持呼吸功能。
4、防止再度發生心臟驟停。
5、糾正酸中毒和電解質紊亂。
6、防治腦水腫、腦損傷:加強氧和能量供給;降低腦細胞代謝;促進腦迴圈;糾正可能激發性腦損害的全身性疾病。
7、防治急性腎功能衰竭。
8、防治繼發感
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