多重耐藥菌實施監管與改進總結
◆ 2023年
通過實施對多重耐藥菌監測方案，可以及時了解多重耐藥菌在我院的流行分布情況，為加強對醫院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，可以將患者多重耐藥菌感染率控制在較低水平。通過監測資料分析，查詢多重耐藥菌感染的高危影響因素，積極採取干預措施， 有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內傳播，提高醫療質量，保障患者安全。
今年多重耐藥菌個案登記共（）例，分別為呼吸道感染66例，表淺切口感染8例，中樞神經感染6例。其中感染例數前三名的科室分別為重症醫學科，呼吸內科，骨外科。
如表：根據多重耐藥菌個案登記個案，醫院感染管理科別到呼吸內科，重症醫學科，骨科進行了監管督查，總結如下：
一. 存在問題
1. 個別感染患者床邊未配置快速消毒液。
2. 個別醫生抗生素應用不合理。
3. 對於非急診專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用後未能做到一人一用一消毒。
4. 個別病區對感染患者未限制其活動範圍。
5. 個別病區工作人員不熟悉隔離控制措施。
6. 醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，未能嚴格遵循《醫務人員手衛生規範》進行診療。
二. 整改措施
1. 、根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。按照抗菌藥物分級管理制度規定，明確醫師使用抗菌藥物的處方權，防止抗菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產生，特別是嚴格管理圍手術期抗菌藥物的應用。
糾正過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。
2. 對收治多重耐藥菌感染患者和定值患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、裝置設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。
3、醫務人員在實施各種侵入性操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程。與病人直接接觸或使用的醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等和日常用品做到嚴格消毒及專人專用。不能專用的物品及醫療器械如輪椅、擔架、床旁心電圖機等，在每次使用後須擦拭消毒。
4. 對全院全體醫生進行多重耐藥感染的預防措施相關知識，掌握多重耐藥菌感染和定製病例的監測與報告。
5. 隔離期間限制病人活動範圍，在隔離間或床頭卡及病歷夾上貼上接觸隔離標識，提醒醫務人員以及家屬。
三. 效果評價
1. 臨床科室提高了細菌培養藥敏試驗的送檢率。
2. 醫護人員對疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識有所增強。能夠按照消毒隔離、無菌技術操作及《醫務人員手衛生基本原則》，佩戴手套，必要時穿隔離衣完成診療護理操作過程。
3. 增加了對患者接觸物品的消毒頻率，對感染患者血液、體液汙染能立即消毒。
4. 能夠及時向醫院感染管理科上報多重耐藥患者個案登記表。
醫院感染管理科
202-12-10
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