上海市散裝水泥專項資金結算申請表

報建編號：

施工標段號：

建設單位全稱公章)

單位位址

報建編號

施工標段號

專案名稱

專案位址

填表日期

上海市散裝水泥辦公室

上海市建築建材業受理服務中心

建設單位申報繳納專項資金情況

報建編號：

注：本頁由建設單位填寫

市散辦核定繳納專項資金情況

報建編號：

注：本頁由市散辦填寫

第三步：水泥專項資金初結算

上海市建設工程施工現場使用水泥

情況說明

根據《關於本市限期禁止工程施工使用現場攪拌砂漿的通知（滬建交聯〔2007〕886號）》等有關檔案規定和要求，在

專案（報建編號及施工標段號根據施工合同承包範圍，現已履行完畢，開工日期年月日，竣工日期年月日，在現場的施工過程中使用了：（使用打「√」，未使用打「×」）

□ 使用商品混凝土； □ 使用商品砂漿；

□ 使用散裝水泥使用袋裝水泥

特此證明

施工承包單位（公章監理單位（公章）：

法定代表人法定代表人：

專案負責人專案負責人：

建設單位（公章）：

法定代表人：

簽署日期散辦初結算專用章：

備註：1、本情況說明一式三份，建設單位二份，管理部門留存乙份。

2、專案名稱應與施工中標通知書的名稱一致。

3、塗改無效。

第三步：水泥專項資金初結算

工程專案施工現場使用

商品混凝土、商品砂漿、水泥

材料彙總表

報建編號施工標段號：c

工程專案名稱

建設單位

施工單位

建設單位（公章施工單位（公章）：

散辦初結算專用章：

說明：1、材料使用數量根據現場實際使用量填寫；

2、如不使用的材料，則註明「無」；

3、本材料使用彙總表一式三份，建設單位二份，管理部門留存乙份。

4、塗改無效。

上海市散裝水泥專項資金結算申請表

報建編號 施工標段號 建設單位全稱公章 單位位址 報建編號 施工標段號 專案名稱 專案位址 填表日期 上海市散裝水泥辦公室 上海市建築建材業受理服務中心 建設單位申報繳納專項資金情況 報建編號 注 本頁由建設單位填寫，並對上述內容的真實性負責。市散辦核定繳納專項資金情況 報建編號 注 本頁由市散辦填...

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