hba1c診斷糖尿病的優勢與侷限性
與點血糖這種急性指標相比，hba1c是反映慢性血糖水平的穩定指標，更符合糖尿病定義，而且可以更好地反映長期血糖水平和慢性併發症風險。
與fpg和餐後2小時血糖（2hpg）相比，hba1c用於診斷糖尿病有如下優點：①檢測方法已標化，比血糖檢測穩定性好，精確度高，實驗室變異係數小；②個體內變異率小，日間差僅<2%（fpg 日間差為12%-15%）；③不受急性（如應激、疾病相關）血糖波動的影響；④無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷；⑤血中濃度在取血後保持相對穩定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時間延長而逐漸下降）；⑥hba1c與糖尿病併發症的相關性至少與血糖和糖尿病併發症的相關性一致，而且hba1c是目前評價血糖控制的金指標。
據此，專家委員會一致贊成將hba1c檢測用於非妊娠期人群糖尿病的診斷，鼓勵全球臨床醫生盡快採用標準化方法和裝置進行hba1c檢測。
hba1c的侷限性及應對措施
hba1c仍存在一定侷限性，其相關問題及應對措施如下：①一些血紅蛋白亞型（如hbs、hbc、hbf、hbe等）會干擾hba1c檢測，目前許多檢測方法都可對大部分常見血紅蛋白亞型進行校正，也可採用不受血紅蛋白亞型影響的試劑；②任何改變紅細胞壽命的因素都將導致hba1c結果不準確，根據臨床情況，如果解釋hba1c結果有疑問，應使用傳統診斷方法進行檢測（如fpg、2hpg）；③對一些臨床少見的情況（如進展迅速的1型糖尿病），hba1c可能無法「趕上」急性血糖變化的速度，應根據典型症狀及隨機血糖來診斷糖尿病，儘管其hba1c未達到糖尿病診斷水平；④一些地區不能承受將hba1c作為常規檢查的費用，只能用點血糖測定。
另外，hba1c水平隨年齡增長而公升高，但這種變化與糖代謝以外因素的關係及其對併發症的影響並不明確，在診斷中無法採用根據年齡分組的診斷值。hba1c也存在種族差異，但其**學及意義尚不明確，建立種族特異的診斷界值為時尚早。
專家委員會推薦要點
hba1c用於糖尿病的診斷：
● hba1c是反映長期血糖水平的準確且精確的指標，與糖尿病併發症發生風險密切相關。
● 與血糖實驗室檢測相比，hba1c檢測有諸多優點。
● 當hba1c≥6.5%時可診斷糖尿病，須重複一次hba1c檢測以證實診斷。症狀典型的個體血糖水平＞200mg/dl（＞11.1 mmol/l）時無須進行確證試驗。
● 如果無法行hba1c檢測，可採用之前推薦的診斷方法（如fpg或2hpg，並進行確證試驗）。
● 對於無典型症狀及隨機血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/l）的兒童，懷疑糖尿病時應進行hba1c 檢測。
中興科儀（北京）******010-********
hba1c用於糖尿病高危人群的篩查：
● 基於血糖水平的糖尿病風險是乙個連續過程，因此不存在這種風險明確開始出現的較低血糖閾值。
● 糖尿病前期、空腹血糖受損（ifg）和糖耐量受損（igt）這些絕對的臨床狀態不能反映風險的連續性，應當隨著hba1c檢測代替血糖檢測而被逐步淘汰。
● 與對糖尿病的診斷相同，與血糖實驗室檢測相比，hba1c用於篩查進展為糖尿病的高危人群有諸多優點。
● hba1c≥6.0%但未達到糖尿病診斷閾值的患者應接受積極干預措施。hba1c低於此範圍的人群仍有風險，考慮到其他糖尿病危險因素，患者將從預防措施中受益。
● 開始進行以人群為基礎的預防措施的hba1c水平應當根據預防的性質、可利用的資源以及受影響人群的大小而制定。
中興科儀（北京）******010-********
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