安全備案申請表

揚州市邗江區建設工程安全監督備案申請

表工程名稱：揚州大學新校區學生公寓3#4#、5#6#樓

施工單位：揚州方正建築工程**** （章）

申報日期2023年9月25日

揚州市邗江區建設工程質量安全監督站：

今有我單位揚州大學新校區學生公寓3#4#、5#6#樓工程按照《建築工程安全管理條例》、《建築工程施工許可證管理辦法》、《建築工程安全生產監督管理工作導則》等有關規定，現攜下列材料到你站辦理安全監督備案手續：

1、施工組織設計和專項施工方案（包括文明施工，施工用電，基坑支護與降水工程，腳手架工程，模板工程，卸料平台，大型機械裝置拆裝，起重吊裝工程，拆除、爆破工程和其他危險性較大、特殊工程專項方案以及按規定應組織專家進行論證查審的結論）;

2、專案安全文明施工組織管理機構網路;

3、施工現場安全生產目標及實現的措施；

4、施工現場安全防護用具及機械裝置、機具配備情況及其有效的產品生產許可證、產品合格證；

5、專案經理、專職安全員按生產考核合格證書影印件和特種作業人員操作證影印件；

6、工程意外傷害保險協議；

7、其他規定需要的檔案資料。

注：1、工程型別：樁基、土建、安裝、裝飾、市政。

2、專職安全員配備：1 m2萬及以下（或造價5千萬元以下）工程至少1人，1－5萬m2（或造價5千萬－一億元）的工程至少2人，5萬m2（造價一億元）的工程至少3人。

注：1、建設（監理）單位應對建築施工的安全生產條件進行審查，附《建設工程安全生產審查表》。

2、附安全備案資料（需裝訂成冊）

3、審批合格後發放《揚州市建設工程安全監督備案證》。

4、本表一式兩份，施工單位、安監站各乙份