為進一步落實《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號），加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，結合我院實際情況，特制定該制度。
一、臨床用血評價制度
（一）評價依據
《醫療機構臨床用血管理辦法》第三十八條明確提出：醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，醫師應當將患者輸血適應症的評估、輸血過程和輸血後療效評價情況記入病歷，《臨床輸血**知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷儲存。
1、用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術規範》的要求執行。
2、輸血後療效的評價：主要評價在輸血後是否有輸血**的療效評價及有無輸血不良反應的發生、處理、記錄。
（二）評價內容
1、《臨床輸血申請單》的填寫是否規範；
2、輸血前是否有免疫學檢查；
3、輸血前患者是否簽署《臨床輸血**知情同意書》；
4、是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指徵；
5、大量用血是否有審批；
6、是否有患者輸血適應症的評估；
7、是否有輸血過程記錄；
8、是否有輸血後療效評價。
二、臨床用血申請管理制度
（一）根據《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十條明確規定，制定我院申請用血管理制度的內容及流程：
（二）同一患者一天申請備血量少於800毫公升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師在輸血申請單簽字後，即可備血。
（三）同一患者一天申請備血量在800毫公升至1600毫公升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任在輸血申請單上簽字或直接填寫《河北醫科大學第二醫院用血申請單》（附件2）由科主任簽字後送醫務處備案後，方可備血。
（四）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫公升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，直接填寫《河北醫科大學第二醫院用血申請單》（附件2）由科主任簽字後送醫務處批准簽字，方可備血。
三、監督與管理
（一）針對於合理用血評價制度，醫務處每月隨機抽取臨床用血病歷的5%，對臨床科室及醫師合理用血情況進行評價、總結、分析。並將評價結果用於科室質量管理評定和醫師用血許可權的認定管理。
（二）醫務處將對備案的用血審批單進行核查，檢查用血申請管理制度的落實情況。
（三）通過患者及科室投訴，醫務處對投訴情況進行核實，核對科室執行"臨床合理用血制度"的情況。
四、質控與獎懲
（一）醫務處每月的檢查結果將在醫院內網公示，並按醫院用血獎懲措施進行處理，措施如下：
1、對於1個月出現用血不合理情況的醫師，給予批評教育，督促其認真學習相關知識。
2、連續2個月出現用血不合理情況的醫師，給予用血許可權降一級處理，醫務處將給予批評教育，組織其學習相關知識並進行考核，考核合格後若連續3月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血許可權。
3、連續3個月出現用血不合理情況或未按照用血規定用血，違反用血技術操作規範的醫師取消用血資格，醫務處將給予批評教育，醫師做自我批評報告，組織其學習相關知識並進行考核，考核合格後若6月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血許可權。
（二）醫務處將每月檢查該制度落實情況，向相關主管院領導匯報，在院務會上給予表揚或通報批評。
（三）對於未嚴格執行該制度，導致醫療不良事件者，按照醫院有關的醫療安全處理賠償制度進行處理，並追究相關人員責任。
（四）醫務處對各臨床用血科室落實該制度的情況進行分析、彙總，結果將作為對科室質量評價和科室年度考核的重要指標。
附件1： 河北醫科大學第二醫院院臨床用血評價表
附件2 ： 河北醫科大學第二醫院臨床用血審批表
附件1：河北醫科大學第二醫院院臨床用血評價表
患者姓名
性別年齡
科別床號
住院號臨床診斷
經治醫師
用血日期
輸血成分及數量
申請單填寫是否規範
是（ ）否（ ）
申請是否分級審核
是（ ）否（ ）
同意書是否已簽署
是（ ）否（ ）
大量用血是否有審批
有（ ）無（ ）
輸血前傳染病檢查
有（ ）無（ ）
輸血新增藥物
有（ ）無（ ）
輸血指徵：
實驗室檢測結果：
hb： hct： plt： pt： fib： aptt：
其他輸血指徵：
輸血療效評價：有（ ） 無（ ） 不完整（ ）
輸血**效果：
輸血不良反應：有（ ） 無（ ） 型別：
處理：有（ ） 無（ ） 回報：有（ ）無（ ）
備註：評價：合理（ ） 不合理（ ） 其他
檢查日期：
檢查者：
附件2:河北醫科大學第二醫院臨床用血審批表
受血者姓名
性別年齡
住院號科別
床號申請日期
年月日時
用血日期
年月日時
臨床診斷
輸血目的
既往輸血史
有（ ）
無（ ）
既往輸血
不良反應史
有（ ）
無（ ）
妊娠史有（ ）
無（ ）
預定輸血成分及數量
受血者情況
abo血型：
hgb（g/l）
hctrh(d)血型：
申請醫生簽名
上級醫師簽名
科主任簽名
醫務處核准
簽名：輸血科會診意見：
輸血科主任（負責人）簽名：
醫務處意見：
醫務處（蓋章
臨床合理輸血考核制度
1 根據 醫療機構臨床用血管理辦法 和 臨床輸血技術規範 建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會授權各部門或科室定期對臨床用血情況進行質量檢查，檢查結果納入醫療質量演示文稿，定期公布。2 各用血科室輸血管理員每月負責對本科室醫師臨床用血情況進行考核 評價，針對存在的問題...
臨床合理輸血考核制度
1 根據 醫療機構臨床用血管理辦法 和 臨床輸血技術規範 建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會授權各部門或科室定期對臨床用血情況進行質量檢查，檢查結果納入醫療質量演示文稿，定期公布。2 各用血科室輸血管理員每月負責對本科室醫師臨床用血情況進行考核 評價，針對存在的問題...
14臨床輸血培訓制度
按 醫療機構臨床用血管理辦法 第二十九條規定要求建立本制度，以加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。一 臨床輸血培訓制度建立的原則 培訓制度的建立要嚴格執行國家的法律法規 標準和規範的規定，應當體現員工的權利和義務的統 一 獎勵和懲罰相結合。二 臨床輸血...