臨床合理輸血考核制度

1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規範》建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會授權各部門或科室定期對臨床用血情況進行質量檢查，檢查結果納入醫療質量演示文稿，定期公布。

2、各用血科室輸血管理員每月負責對本科室醫師臨床用血情況進行考核、評價，針對存在的問題進行分析，制定整改措施，考核結果與醫師個人業績考核掛鉤。

3、輸血科負責臨床使用全血、成份血的審核和發放，以年度為單位制定臨床用血計畫、臨床成份輸血目標，每月、每季度、每年對臨床用血情況進行統計分析並上報輸血管理委員會。

4、醫務處定期按科室隨機抽取輸血病歷，對成份輸血情況、輸血符合率、輸血前評估及輸血後療效評價、大量輸血等進行分析，分析結果全院公示，對血液製品使用不當的臨床科室提出指導性建議。

5、臨床輸血管理委員會定期對臨床輸血工作進行監督檢查，檢查結果計入科室和用於個人業績考核與用血許可權的認定，連續三次考核不合格者取消申請用血資格，由醫務處和所在科室負責對其進行相關培訓，經考試合格後重新獲取用血許可權。

6、開展臨床輸血的教育和培訓，每年組織《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規範》等相關法律法規的培訓，對醫生法規知曉情況進行考核，重點考核醫生對成份輸血指徵、各種成份血的作用和適應症的掌握情況，考試成績計入醫務人員年度考評。

7、全院年度成份血使用率＞98%，輸血適應症合格率＞90%。

8、考核專案、考核內容、考核辦法、考核標準見附件。

臨床合理輸血考核標準

臨床合理輸血檢查表單