檔案編號：
（ 年度）
用人單位
職業衛生管理負責人：
聯絡**
電子郵箱
目錄1．職業病防治法律、行政法規、規章、標準、檔案
2．職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立檔案
3．職業病防治年度計畫及實施方案
（附：年度職業病防治計畫實施檢查表，表2-1）
4．職業病危害專案申報表及回執
（附：職業病危害因素申報基本情況表，表2-2）
5. 職業病防治經費一覽表（表2-3）
6. 崗位分布以及作業人員接觸情況（2-4）
7．職業病防護設施台賬（表2-5）
8．職業病防護設施維護和檢修記錄（表2-6）
9. 應急救援設施台賬（表2-7）
10. 應急救援設施維護和檢修記錄（表2-8）
11．個人防護用品的發放使用記錄（表2-9）
12. 職業病危害事故應急救援預案
13．警示標識與職業病危害告知
（附：工作場所警示標識一覽表，表2-10；職業病危害告知內容包括規章制度、操作規程、勞動過程中可能產生的職業病危害及其後果、職業病防護措施和待遇、作業場所職業病危害因素檢測評價結果、職業健康檢查和職業病診斷結果等的告知憑證；附：職工職業病危害告知單示範樣本）
14．用人單位職業衛生檢查和處理記錄（表2-11）
15．職業衛生監管意見和落實情況資料（表2-12）
（包括：現場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）
16. 職業衛生管理制度及重點崗位職業衛生操作規程
（附：職業衛生管理制度和操作規程示範樣本）
表2-1 年度職業病防治計畫實施檢查表
編制： 審核（簽字）： 編制日期：年月日
表2-2職業病危害專案申報基本情況表
編制審核（簽字）： 編制日期： 年月日
表2-3 年度職業病防治經費一覽表
編制： 審核（簽字）： 編制日期：年月日
表2-4 崗位分布及作業人員接觸情況表
編制： 審核（簽名）： 編制日期：年月日
表2-5 職業病防護設施台賬
編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年月日
表2-6 年度職業病防護設施檢修、維護記錄表
表2-7 應急救援設施台賬
編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年月日
表2-8 年度應急救援設施檢修、維護記錄表
表2-9 年度個人防護用品發放使用記錄
編制： 審核（簽字編制日期：年月日
附：個人防護用品的生產、供貨單位，使用說明和產品合格證明
表2-10工作場所警示標識一覽表
編制： 審核（簽字）： 編制日期：年月日
職工職業病危害告知單＊
同志合同編號
你將在車間崗位工作，作業過程中，可能接觸以下職業病危害因素
可能產生的危害後果為
工作時必須穿戴或配戴個體防護用品
工作時正確使用職業衛生防護設施和防護用品，自覺遵守法律、法規及其規章制度，嚴格執行安全操作規程。
鑑定屬於職業病，將享受工傷和社會保險待遇。
本通知單作為勞動合同附件，一式二份，分別由勞動者本人、單位勞資人事部門儲存。
甲方乙方:
必須本人簽字）
年月日年月日
表2-11用人單位職業衛生檢查和處理記錄表
備註：檢查內容包括車間總體衛生狀況、警示標識、防護設施運**況、應急救援設施、通訊裝置運**況、個人防護用品使用情況、操作規程執**況等等。
表2-12 職業衛生監管意見和落實情況記錄表
職業衛生管理制度目錄
（一）職業病危害防治責任制度；
（二）職業病危害警示與告知制度；
（三）職業病危害專案申報制度；
（四）職業病防治宣傳教育培訓制度；
（五）職業病防護設施維護檢修制度；
（六）職業病防護用品管理制度；
（七）職業病危害監測及檢測評價管理制度；
（八）建設專案職業衛生「三同時」管理制度；
（九）勞動者職業健康監護及其檔案管理制度；
（十）職業病危害事故處置與報告制度；
（十一）職業病危害應急救援與管理制度；
（十二）崗位職業衛生操作規程；
（十三）法律、法規、規章規定的其他職業病防治制度。
職業衛生管理制度和操作規程示範樣本
職業病危害防治責任制度
總則一、為貫徹執行國家有關職業病危害防治的法律、法規、規章和標準，加強對職業病危害防治工作的管理，提高職業病危害防治的水平，切實保障勞動者在勞動過程中的衛生與安全，根據《職業病防治法》、《工作場所職業衛生監督管理規定》的有關規定，特制定本制度。
二、本制度是從組織上、制度上落實用人單位職業病防治主體責任，使各級領導、各職能部門、各生產部門和員工明確職業病危害防治的責任，做到層層有責，各司其職，各負其責，做好職業病危害防治工作，為勞動者提供安全衛生工作環境和條件。
三、本制度規定從用人單位領導到各部門在職業病危害防治的職責範圍，凡本單位發生職業病危害事故，以本制度追究責任。
職業衛生管理檔案
附件2檔案編號 年度 用人單位 職業衛生管理負責人 聯絡 電子郵箱 目錄1 職業病防治法律 行政法規 規章 標準 檔案2 職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立檔案3 職業病防治年度計畫及實施方案 附 年度職業病防治計畫實施檢查表，表2 1 4 職業衛生管理制度及重點崗位職業衛生操作規程5 職業病...
職業衛生管理檔案
附件2檔案編號 年度 用人單位 職業衛生管理負責人 聯絡 電子郵箱 目錄1 職業病防治法律 行政法規 規章 標準 檔案2 職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立檔案3 職業病防治年度計畫及實施方案 附 年度職業病防治計畫實施檢查表，表2 1 4 職業衛生管理制度及重點崗位職業衛生操作規程5 職業病...
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