針對「三單相符」問題醫務科進行的相關工作總結

2021-11-07 03:01:11 字數 837 閱讀 1376

一、醫務科從醫療質量要求入手,通過院協調會、科室查房**會強調我院對「三單相符」(即醫囑單、化驗單、收費清單相符)的相關要求和規定,要求科主任將規定傳達到科室每一位醫護人員,使其在日常工作中對本項工作在思想及行動上重視,避免出現計費失誤或過度檢查。

二、三單相符既是物價醫保要求,也是醫療質量要求,所有檢查化驗和醫囑均要有依據、有分析、有補充診斷。伴隨患者就診情況複雜性增加,和電子病歷實施,臨床科室中間質控環節出現脫節,造成病程記錄不及時,上級查房反映的檢查化驗依據和結果,以及更改醫囑缺少及時合理的記錄,造成醫療質量下降和三單不符的現象。

三、醫務科繼續醫療質控過程中,嚴格按照《天津市醫療機構住院病歷質量評價標準2014版》相關標準,對「三單相符」在病歷中的體現進行督導審查。把本項工作作為本階段病歷質控檢查的重點內容,審查各項檢查、診療、用藥是否與病歷中的長期醫囑、臨時醫囑相符。在檢查中主要發現了以下問題:

第一、有醫囑但缺少輔助檢查報告單,或者有報告單缺醫囑;第

二、病程記錄中已有記錄某項輔助檢查結果,缺相應報告單;第

三、有輔助檢查報告單,但病程中無記錄。第

四、缺少異常輔助檢查結果的分析及相應處理意見。第

五、對更改醫囑的依據缺乏分析且並未在**查房內容中體現。

四、醫務科與其他職能部門(醫保科、財務科)協調配合做好對「三單相符」檢查工作。根據物價科每月檢查結果進行篩選,醫務科將其中屬於醫療過程**現的失誤進行彙總,反饋至相關臨床科室,督促科室查詢導致問題出現的原因,強化考核機制,將檢查結果進行公示,落實到月考核和pdca迴圈管理,科室經過加強自查提出具體有效措施,避免出現問題。

五、醫務科將繼續對各科室的病歷質量進行不間斷的跟蹤檢查,力爭使我院病歷質量持續改進和不斷提高,杜絕「三單相符」問題病歷的出現。

4231醫師三基三嚴培訓與考核方案醫務科

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