急腹症是急性腹痛疾病的總稱,它包括內科、外科和婦產科急腹症。急腹症是急診科常見疾病之一,它以發病急、變化快、病情重為其特徵。分診是否正確是關係到搶救能否成功的因素之一,判斷症狀不典型的急腹症易被主訴掩蓋致命性疾病。
因此急診科**必須掌握正確分診方法,才能配合各科醫生進行搶救工作,做好病情觀察。
一、急診預檢分診**應具備的素質
分診**作為第乙個接診患者，應具備良好的心理素質與豐富的臨床經驗，處事應沉著、冷靜、敏捷、果斷， 具有高尚的醫德醫風和愛崗敬業精神。應用護理程式預檢分診，遵循先重後輕、先急後緩的原則，對病人進行望、聞、問、聽， 具體做到：心到、口到、眼到、耳到； 笑迎、笑送。
掌握心理學方面的知識，多注意患者的言行舉止與心理活動，把心理學的知識運用到具體工作中，「眼觀六路、耳聽八方」善於因人制宜地與千差萬別的病人進行溝通。應具有強烈的急診意識和高度的責任心， 急病人之所急，想病人之所想，樹立良好的視窗形象。
二、分診技巧
１．收集病史
收集病史是開啟診斷門戶的鑰匙，急腹症具有發病急、病情複雜多變、病情重的特點，能否及時正確診斷，盡早給予有效的**，直接影響**效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、準確、安全的原則，依據 ｐｑｒｓｔ 五個步驟對腹痛患者進行全面了解，作出正確的評估疼痛的誘發因素，即促使疼痛加劇或緩解的因素疼痛的性質，即病人主訴疼痛發作的性質如燒灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣等包括疼痛放射的方向、部位、以及疼痛的起始點、轉移部位、何處最為劇烈疼痛的程度，一般將疼痛的輕重分為 １０ 個等級，ⅰ度最輕，ⅹ度最重；ｔ（ｔｉｍｅ）：即疼痛起始時間、終止時間及持續時間。
認真詳細地詢問病史，了解患者經歷過的疼痛和減輕疼痛的方法以及文化程度，社會背景等。
２．根據腹痛的部位進行分診
一般情況下腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。按照腹部九分法，和對應臟器的解剖位置，可作出病變所在器官的初步判斷。並應注意仔細詢問有無轉移性疼痛，放射性疼痛。
①全腹痛常見於：胃、十二指腸潰瘍穿孔；闌尾炎穿孔、膽囊穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻腸繫膜血栓腹主動脈瘤破裂；②右上腹痛，常見於肝、膽疾病，十二指腸潰瘍，腹外病變如急性心肌梗塞、急性心包炎等。③左上腹痛常見於胰腺、脾臟、左腎結石或腎盂炎、左側基底部大葉性肺炎等。
臍周疼痛，常見於腸炎、
腸道蛔蟲、早期機械性腸梗阻、早期急性闌尾炎等。④右下腹痛， 常見於急性闌尾炎、右側嵌頓腹股溝疝、右側卵巢疾患、異位妊娠破裂、痛經等。⑤左下腹痛，常見於乙狀結腸扭轉、左側嵌頓腹股溝疝、左側卵巢疾病、宮外孕、痛經等。
⑥瀰漫性或遊走性腹痛，常見於急性腦膜炎、急性腸穿孔、大網膜扭轉等。
３．據根腹痛的性質進行分診
腹痛的性質往往提示不同的病變，通常可反映病情的性質和程度。腹痛發作的特點一般可分為持續性、陣發性和持續性疼痛伴有陣發性加重三種。突然發生的劇烈性腹痛多見於急性胃、十二指；陣發性絞痛、極為猛烈，見於膽、腎、腸絞痛。
持續性腹痛，見於腹腔內炎性病變如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等，急性放射性腹痛， 見於膽囊炎、膽石症並向右肩胛部放射，輸尿管結石絞痛會向會**放射，子宮與直腸疼痛向腰骶部放射。持續性疼痛多反映腹內炎症和出血， 因為炎性物質及腹腔內的血液刺激腹膜所致。陣發性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣所致。
同時要注意疼痛開始的時間；持續性；陣發性；劇痛；鈍痛；有無放射痛；與飲食有無關係；加重、緩解的因素； 曾用何種藥物；與排便、排尿有無關係；腹痛時伴發症狀有哪些；如嘔吐、便血、腹水等，以及腹痛時患者喜歡的體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常採取側臥屈曲位， 厭動； 膽道蛔蟲， 膽絞痛病人常常輾轉反側抱腹，常伏臥呼喊，發作間期又如常人， 胰腺癌的抱腹蹲坐位等。
４．根據腹痛的程度進行分診
不同的**引起的疼痛程度也有所不同，當然每個人對疼痛的敏感程度也不同。胃腸道疾患者腹痛一般為脹痛、並有嘔吐， 腹瀉等到症狀。膽結石痛為絞痛，並向肩部放射，膽道蛔蟲為鑽頂樣痛，泌尿繫結石為突發性絞痛尤其是在深夜突然發病，心肌
梗塞的病人除有心絞痛外還有瀕死感，急性胰腺炎為刀割樣痛， 急性闌尾炎為針刺樣痛。宮外孕的腹痛為小腹撕裂樣痛並伴有下腹墜脹，也有些病人開始腹痛較輕呈隱痛，隨著病變的發展而腹痛逐漸變得劇烈。急腹症中，瀕死樣的疼痛常見的有：
急性出血性壞死性胰腺炎、潰瘍孔、絞窄性腸梗阻、輸尿管結石、膽絞痛。
５．女性重點分診
由於女性的特殊解剖結構和生理特點，需要重點分診，耐心地詢問病史，如：停經史，性生活史，觀察面色、腹痛性質、程度、部位；小腹有無膨隆，是否墜痛，**有無作墜脹感，有無**流血，腹膜刺激症是否明顯等。疼痛過程中是否有頭暈現象，做到「三清」，即聽清病人或陪伴人的主訴，問清與發病或
腹痛有關的細節，看清與主訴相符合的表現。密切觀察生命體徵， 警惕休克的發生。未婚女性患者，在詢問病史和做輔助檢查時， 應特別注意做好保護性醫療制度，保護她們的隱私。
6.診前救治
認真地評估，在醫生到診之前，接診**應該做好安置工作。如測量生命體徵、供氧，吸氧不但能提高動脈氧分壓，改善機體缺氧，還可以減輕呼吸困難和疼痛，並對焦慮、恐懼也有積極地**作用，兼有醫療和心理護理的雙重效果。重危病人開闢「綠急通道」， 實施「先搶救後**，先搶救後付費」的制度，開放有效地靜脈通道，置靜脈留置針，如有出血休克者，應做血型鑑定、血交叉。
通知相關科室和人員做好搶救準備如手術室、麻醉科等，各種檢查都有專人護送，對於瀕臨死亡或需要立即救治的患者「邊問、邊查、邊搶救」。
總之，如何加強對急腹症病人的分診的管理，縮短候診時間，使患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的醫療護理， 以提高搶救成功率，是護理管理上值得**的問題， 更是急救工作者今後的任務。
發熱病人預檢分診流程及有關規定
政和縣中醫院 發熱病人預檢分診制度及流程 一 預檢分診處裝置配備 1 發熱病人預檢分診處 標識 2 紅外人體表面溫度快速篩查儀 3 一次性外科口罩 醫用防護口罩 4 發熱病人預檢分診登記本 5 快速手消毒劑 二 預檢分診處分區 1 一級預檢分診處 門診樓一層急診科入口 門診樓一層兒科門診入口 門診樓...
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手術麻醉對於病人是較高強度的應激源，可以引起血漿皮質醇及腎上腺素等物質增高，引起一系列的生理 心理變化。這些改變在一定程度上影響手術的程序以及術後的恢復。怎樣最大限度的減輕這些負面影響，加強與病人的溝通，提供良好 全方位的心理護理和心理支援尤為重要，現將我們的做法介紹如下 1.臨床資料 我科自201...
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