1 臨床資料
2023年1月至2023年3月我科收治慢性**潰瘍患者9例,術後病理均證實惡變,鱗癌8例,基底細胞癌1例。其中男6例,女3例,年齡41~80歲。發病部位:
左顳部2例,右鼻溝外側1例,右手背1例,左枕部1例,右枕部1例,右上殘肢1例,右手背1例,會**1例,右幗窩1例。會**潰瘍約18 cm×7 cm,餘病灶直徑2~5 cm。會**病灶呈菜花狀,觸之有堅實感,其餘創面形成潰瘍、凹凸不平,觸之易出血,有汙垢樣壞死組織。
會**病灶,患者病灶近二十年,一直未予診治,其餘潰瘍形成和發展,患者均無特殊自覺徵狀,病程約半年~2年,病理證實右鼻溝外側為基底細胞癌,其餘均為鱗癌。
2 **及結果
8例患者入院後行病灶擴大切除加自體皮移植術,右鼻溝外側病例行病灶擴大切除加鄰近皮瓣轉移修復術。術前對感染嚴重的創面外敷慶大溼紗布以控制感染,感染較輕的用磺胺嘧啶銀冷霜包紮,同時進一步檢查,無手術禁忌證後,限期手術。術前用美藍在病灶外1.
5~2 cm正常**做切口標記,在消毒時,用有效碘含量4.75~5.25 g/l的絡合碘從外周向病灶同心圓方式消毒,病灶創面用較幹的絡合碘棉球輕輕消毒,以防止種植轉移。
鋪單後,用5層紗布摺疊成與設計切除範圍大小近相等的紗布覆蓋保護創面,周邊間斷縫合固定於**上,沿設計線切開**,切除至深筋膜層,徹底切除病灶,標本送病理,術後常規抗生素、補液**,術後及時了解病理情況,並請腫瘤科會診,均未行放化療。7例患者皮片成活,1例皮片失活,1例皮瓣成活,經2月到5年隨訪,1例因其他疾病死亡,其餘7例癌變無**及轉移。
3 討論
慢性**潰瘍惡變的機理尚不明確,可能與潰瘍長期存在、區域性感染、區域性經常受刺激、受壓、性別、年齡、種族、飲食習慣、生活環境等諸多因素有關。資料顯示,鱗癌可發生於**、黏膜,以頭皮、面頸和手背等暴露部位多見,其他部位也均可能發生,基底細胞癌在有色人種中較少見,也好發於頭皮、面頸等暴露部位[1],故我們應提高慢性**潰瘍可能惡變的認知度,對好發於頭皮、面頸、手背等暴露部位以及受磨擦部位的病灶如反覆潰破、遷延不癒,創面不平整,凹凸不平,易出血,有分泌物和或異味,**兩月不癒合的潰瘍創面按可能癌變進行積極處理。本組1例會陰**潰瘍患者礙於隱私,疾病發生發展近二十年,未予診治,住院後腫塊區域性血管、神經、肌肉廣泛侵潤粘連,手術難度大,外科擴大切除,我科同期植皮,因患者本身身體狀況差,加上腸道準備不理想,大便汙染皮片,皮片大部分失活,最終家屬放棄**,提醒我們對諱疾忌醫的患者及家屬加強溝通,予以心理疏導,早日診斷**。
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