柯韻伯說：「瀉心湯乃稍變柴胡半表之治，而推重少陽半里之意耳。」陳修園說：
「少陽主寒熱，屬於半表則為經，屬於半里則為腑」，其腑證「有痞、痛、利、嘔四證之辨」。由此可見，瀉心湯證與柴胡湯證是同屬少陽病，而兩者證情復有區別。其主症，柴胡證胸脅苦滿，往來寒熱；瀉心證心下痞滿，無往來寒熱。
其病機，柴胡證為傳經之邪，邪客少陽之經，象動；瀉心湯證由誤治而成，邪陷少陽樞機，象靜。其治法，一則主以柴胡流動之品，發散陽邪；一則君以半夏散結洩痞，直取病穴。其間一陽一陰，一動一靜，證治迥異，殊曲同工。
由此可見，半夏瀉心湯為少陽氣痞正治方，其餘四方則均為半夏瀉心湯的變局，分主太陽少陽並病的胃虛水熱痞，少陽陽明並病的胃虛痞，及寒入化熱、邪熱壅聚的熱痞，上熱下寒、痞兼陽虛的寒熱痞。
這裡還可從《傷寒論》的遣詞用字間得到啟發。如仲景立諸瀉心湯均言「主之」，獨半夏瀉心湯最早見於論中卻反用「宜」字，是深有寄意。一般而言，《傷寒論》凡用「主之」，每有不易定法之義，如用「宜」、「與」，乃為可斟酌之處。
古人認為，傷寒之痞，為寒鬱內熱，宜苦洩；雜病之痞，為氣不條暢，宜辛散。仲景因半夏瀉心湯辛苦並進，陰陽兩解，舉為治痞代表方，而廣施於傷寒誤下成痞或雜病寒熱中阻致痞，故措用「宜」字以示範；至痞證各有所偏（偏熱、偏寒），或有兼挾（兼太陽、兼陽明、挾虛、挾溼），復立四瀉心湯，各有針對，乃謂「主之」以分辨。這也是古人欲明故晦的一種筆法，實宜憚心致意，反覆體析。
記錄人：朱海明
2014-5-22
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