新生兒缺氧缺血性腦病（hie），是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷1。輕者預後好，嚴重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害，如智力低下，腦性癱瘓等。故有關hie的實驗，臨床研究及診斷與**護理規範仍是目前新生兒界關注的熱點。
值得引起重視的是應該強調預防，重視預防宮內窒息，規範合理的復甦使hie的發生率下降2。在規範**的同時，採取規範優質的整體護理方法，從而提高了hie的存活率，降低了傷殘率。2010～2023年收治hie患兒55例，現將護理體會介紹如下。
臨床資料
本組患者55例，均符合hie診斷標準，均為窒息引起。其中男41例，女14例，均為足月兒；年齡20～40分鐘，平均30分鐘；合併硬腫症5例，顱內出血4例；apgar評分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本組55例病例根據實用兒科學教材第7版關於hie的臨床分度標準分為輕度35例，中度13例，重度7例。
臨床表現及轉歸：本組55例患兒均有不同程度的腦水腫症侯，表現為前囟飽滿，骨縫分離，頭圍增大，原始反射異常，如吸吮反射減弱。神經系統異常表現，其中表現為過度興奮31例，嗜睡遲鈍14例，驚厥16例，昏迷1例。
入院後給予三維持，三對症處理及腦細胞代謝激合劑的使用。同時給予新生兒缺氧缺血性腦病規範化優質的整體護理。本文重點闡述hie的護理體會。
護理護理問題：
⑴氣體交換受損：與缺氧、二氧化碳排除障礙有關。
⑵有驚厥的危險：與生後缺氧有關。
⑶體溫改變的危險：與體溫調節中樞發育不完善有關。
⑷意識形態改變與生後窒息情況有關。
⑸潛在的併發症：①感染：與免疫功能不成熟有關；②高膽紅素血症：與膽紅素和蛋白質的結合減少，肝內酶的活力降低有關。
護理措施：一般護理：①適宜的環境：
病室要清潔整齊、空氣清新，室溫22～24℃，相對濕度55%～65%。保持環境的中性溫度（又稱適中溫度）是維持己帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。
②保持呼吸道通暢，及時合理的給氧：新生兒出生後應立即清出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。經常檢查清理鼻腔，避免隨意將物品放在新生兒的口、鼻腔周圍、切忌不能用棉被將新生兒頭臉部全部蓋住。
保持新生兒舒適的體位，儘量減少搬動，尤其是頭部，為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，使患兒採用側臥位並適當抬高頭部，每2小時改變1次。hie患兒因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及時合理的給氧是糾正hie的重要措施，應根據病情變化調節氧流量和濃度。
濃度不宜過大以免引起新生兒肺泡破裂。我科均使用目前國內最先進的新生兒面罩給氧。該面罩帶有fa-2型空氣、氧氣混合器，使氧氣通過該混合器後變成了混合氧，減少了對新生兒呼吸道黏膜的刺激。
另外要防止給氧過度引起氧中毒的損害。如晶狀體後纖維組織形成等。③維持體溫的穩定：
hie患兒由於神經系統損傷較重，生活能力更差。體溫調節中樞功能亦不健全。易受環境影響。
需採取適當的保溫措施，如母親胸前懷抱、電熱毯，嬰兒培養箱等，如使用電熱毯時要嚴防漏電。使新生兒身體處於耗氧量少，蒸發熱量少，新陳代謝最低的適宜環境中，每2小時測量1次體溫並做好記錄。④預防交叉感染：
對hie患兒採取保護性隔離措施，工作人員進入新生兒室應更換衣、鞋，接觸新生兒前後均應洗手。避免交叉感染。每天用紫外線迴圈消毒機空氣消毒1次，1小時，每月做空氣培養1次，並定期對病房進行消毒處理，地面及床頭櫃、椅用1：
1000的消毒靈溶液擦洗，1次/日。新生兒的用物要單獨使用。⑤**護理：
保持患兒**的清潔，洗澡1次/日，注意頭頸、腋窩及其他**皺褶處的清洗，尤其要注意加強臍部和臀部護理。保持臍部清潔乾燥，每天用75%的酒精塗擦，若有分泌物時，先用3%的過氧化氫清洗，然後再用2%的碘酊塗擦；可在臀部及**皺褶處塗上紫草油膏，並勤換尿布，避免紅臀的發生。⑥飲食護理：
延遲開奶，待缺氧完全糾正後，從低濃度奶或開水開始餵養，餵奶量根據患兒耐受力而定，以不發生胃瀦留和嘔吐為原則。根據病情選擇不同的餵養方法。輕型hie患兒應小量試喂，15～20ml/次，每3小時喂1次，如無嘔吐每天每次增加10～15ml。
對中重度hie患兒吸吮、吞嚥能力較差的以胃管鼻飼方法餵養，每次鼻飼前應先抽吸殘餘奶，觀察胃內排空情況決定餵奶量，同時避免殘餘奶的吸入。餵奶後患兒應右側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐時嘔吐物吸入氣管或反流引起窒息。另外要注意不能過早喂高濃度配方奶，避免引起出血性壞死性腸炎。
⑦併發症的預防護理：對於併發症的預防採取積極有效的防治措施。首先注意保暖，用維生素e膠囊擠破後將液體擠於四肢肌肉部位，並用拇指腹作環形按摩，力量要適中。
達到預防硬腫症的目的。高膽紅素血症的預防，出生後3天給予經皮測黃疸，根據監測結果採取相應措施，必要時給予新生兒蘭光儀**，達到退黃的目的。
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