1一般資料
手足口病（hand-foot-mouthdisease，hfmd）是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生於嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。多數患兒病情為普通型，少數發展為重症，重症手足口病主要病毒為ev71。該型病毒有較強的傳染性，流行性，爆發性，有較高的病死率。
死因主要是由於：腦炎、腦疝、中樞性呼吸迴圈衰竭、休克。本科自2023年至2023年3月共診治手足口病患兒205例，住院51例、危重症6例，其中不典型危重症1例。
現報告如下。
患兒男性，年齡：9個月。因「發熱4d、嗜睡1d」於2023年4月25日入院。
入院時t37.0℃，hr130次/min，r30次/min，體重9kg，spo290%（吸氧下），一般情況差，昏迷狀，前囟稍隆起，張力不高，雙側瞳孔居中，等大等圓直徑3.0mm，對光反射靈敏。
口唇稍發紺，口腔上鄂可見兩枚大小約2mm×3mm潰瘍，咽充血，雙側扁桃體ⅰ°腫大。頸亢2橫指，氣管居中。雙肺呼吸動度一致，雙下肺可聞及少量溼囉音。
心率130次/分、律齊，末聞及雜音。腹平，未見腸型及蠕動波。四肢皮溫稍冰涼，雙下肢小腿靠近踝關節處可見散在紅色丘疹，範圍4cm×5cm突出於**表面，無破潰，約針尖大小。
下肢肌張力稍增高，**處可見少許排洩物。神經系統檢查，双壓眶反射消失，角膜反射減弱，吸吮反射存在，但無吞嚥。雙下肢膝健反射減弱，雙下肢巴氏徵可疑陽性。
入院後結合病史、體格檢查，雖然皮疹不典型，仍考慮手足口病重症。立即為患兒行腰椎穿刺檢查，腰穿腦壓示：250mm水柱。
輔助檢查：血常規：wbc19.
1×109/l、rbc5.0×1012/l，hgb119g/l，plt747×109/l，neu%62.7%，ly%26.
0%，腦脊液常規示：st-wbc20×106/l，st-rbc200×106/l，中性粒細胞10.2%，l淋巴細胞89.
8%，腦脊液生化：glu3.79mmol/l，氯109.
9mmol/l，心肌酶譜示：ck63u/l，ck-mb71u/l，hbdh38u/l，ldh259u/l，血糖：6.
3mol/l，腎功、電解質正常，肝功示：ggt51u/l；血傳五項示：hbs-ab665.
33miu/ml、胸片示：右下肺感染。取咽拭子、**拭子、靜脈血、腦脊液送檢病毒培養。
考慮：①手足口病（重症）、②肺部感染。通過積極搶救：
迅速建立2條靜脈通路，降低顱內壓給予甘露醇0.5～1g/kg/次，每6h1次；靜脈給免疫球蛋白，總量2g/kg。利巴韋林0.
1g/d1次抗病毒**，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，維持內環境的穩定，積極保護重要臟器功能。**過程中一直未使用糖皮質激素**。經積極搶救**後2d患兒清醒，但反應差，於第四日發現患兒左眼球外展活動不能，雙側瞳孔光反射靈敏。
考慮：重症手足口病神經系統受累後遺症。住院**共12d，患兒臨床**出院。
病毒培養結果於出院後3d後回報，證實該患兒為手足口病ev71型病毒感染。
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第 卷第 期總第 期 年 月 半月刊 馬公升傑黑龍江省建三江分局中心醫院 關鍵詞 手足口病 兒科學 護理學 文章編號 手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病，主要通過唾 液 飛沫經呼吸道傳播，或由手及汙染物經口傳播，或糞便傳播，可在集體 幼兒園 社群引起流行，以夏秋季節多見，臨床表現為多數患兒突起發...
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