前交叉韌帶重建術後**計畫
發布時間:2010-11-14
前交叉韌帶重建術後**計畫
前言1. 本計畫應在骨科醫生的指導下執行。這裡提供一套常規**方案。由於每位患者病情不盡相同，具體執行時要結合患者具體情況，制定個性化的**方案。
2. 前交叉韌帶術後的**目的主要是針對：本體感覺、關節穩定性。
3. 前交叉韌帶重建術後支具穿戴6周，除膝關節**訓練外，相鄰關節的主動活動應盡早開始。
4. **鍛鍊中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消弱或消失，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。
5. 肌力練習應貫穿**計畫的始終。每次應練習至肌肉有痠脹疲勞感為宜，充分休息後再進行下一組。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真對待。
6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。
7. 功能鍛鍊後即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。
8. 支具選用長腿直支具或卡盤支具，一般術後佩帶4-6w。
訓練第一階段：術後1－7天（術後水腫期）
1．術後1-2天
1) 支具--鎖定在0°伸直位。配帶支具4--6周，行走—拄雙拐;不負重。
2) 練習：
① 踝幫浦：用力、緩慢、全範圍踝關節蹠屈、背伸，可促進血液迴圈，消除腫脹，對防止靜脈血栓有重要意義。每日4小時1次，每次1-2組，每組20個。
② 膝關節rom訓練和本體感覺訓練：
cam以健肢帶動患肢被動膝伸直到0°(體力較差的病人，關節有粘連可能性的病人可以使用cpm進行，或靜態練習)
膕繩肌的牽拉訓練：每日4次，每次1-2組，每組5個。
③ 肌力訓練：每日4小時1次，每次1-2組，每組20個。
等長訓練：
1) 床上平臥，靜態練習(見下圖)
2) biodex裝置股四頭肌等長收縮、膕繩肌等長收縮練習
等張訓練：
直腿抬高練習：伸膝後直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持1分鐘。(見下圖)
被動膝伸直到0股四頭肌等長收縮直腿抬高練習
④ 電療：每日1-2次，每次半小時至1小時。
防止肌肉萎縮：電刺激
鎮痛：tens
⑤ 冰敷：每次15分鐘，溫度0-4度。
2. 術後3天
1) 支具--鎖定在0°伸直位。
行走—拄雙拐;不負重練習。
2) 練習
① 踝幫浦練習：用力、緩慢、全範圍踝關節蹠屈、背伸，可促進血液迴圈，消除腫脹，對防止靜脈血栓有重要意義。
② 本體感覺訓練：cam每日4次，每次15分鐘
③ 鬆動髕骨：每日4次，每次1-2組，每組4方向，每組15個。
④ 膝關節rom訓練：被動閉鏈屈膝訓練： 0°－90°
cpm ：每日1-2次，每次1小時。
cam ：每日4次，每次15分鐘(見下圖)
足沿牆壁下滑訓練：每日4次，每次1小時。(見下圖)
仰臥位閉鏈訓練：每日4次，每次1小時。(見下圖)
足沿牆壁下滑訓練仰臥位閉鏈訓練
坐椅子上患足踩地，健足幫患者腿屈膝90°：每日4次，每次5個。
biodex 3訓練：被動模式
⑤ 肌力訓練：每日4次，每次1-2組，每組20個，中間休息2分鐘。
a.等長訓練：
仰臥位股四頭肌及膕繩肌等長性共同收縮
屈曲等長訓練；伸展等長訓練；內收、伸展等長訓練：
biodex 3訓練：多點等長訓練
b.等張訓練
側抬腿練習
後伸練習
moflex裝置訓練
髖關節內收練習moflex裝置練習
髖關節外展練習後伸練習
3) 電療：
防止肌肉萎縮：電刺激
鎮痛：tens
4) 冰敷或冷空氣**
3. 術後4-14天：練習同術後第3天，術後第8天增加俯臥位屈膝。
第2階段術後2-3w （最大化保護階段）
進入第2階段訓練的標準：
股四頭肌控制
完全膝關節被動伸直
被動rom 0°-90°
良好的髕骨的活動
少量的關節滲出
訓練1．術後第二週
1) 繼續以上練習
2) 終末伸膝肌力練習：每日4次，每次1-2組，每組20個，中間休息2分鐘。
3) moflex裝置：踝蹠屈抗阻訓練
4) 膝關節rom訓練：被動屈膝0-100°主動屈膝0-80°
足沿牆面下滑訓練
cam訓練：每日4~6次，每次30~45分鐘
biodex 練習：每日1次，每次1組。
主動助力rom練習
股四頭肌多點等長的力量訓練
膕繩肌多點等長的力量訓練
2．術後第三週：
1)繼續以上練習
2)膝關節rom訓練：被動屈膝0-105°主動屈膝0-90°
cam訓練：每日6次，每次40~60分鐘。
俯臥屈膝練習
3)強化肌力訓練：每日4次，每次2組，每組20個。
站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練
坐位：theraband屈膝訓練
俯臥屈膝練習
moflex裝置訓練
俯臥屈膝練習站立位：直腿抬高訓練
第3階段：控制行走階段（術後4－6周）
進展到第3階段的標準
主動rom 0-90°
少量滲出
訓練1．術後第四周：
1) 髕骨鬆動
2)膝關節rom訓練：
被動膝關節rom：0°--105°，主動rom：0°--90°
俯臥位屈膝
站立位屈膝
3) 肌力訓練：
molfex直腿抬高（由0.5磅逐漸增加到5磅）
moflex髖關節內收、外展、後伸抗阻訓練（由0.5磅逐漸增加到5磅）
微蹲訓練（0-30°），持續30秒，重複20次，3組
biodex 練習
主動助力rom練習
股四頭肌多點等長的力量訓練
膕繩肌多點等長的力量訓練
4)負重及平衡訓練：在**師指導下訓練。
平行槓內患肢部分負重訓練（25%開始），重心前後、左右轉移訓練
5)游泳池內行走20分鐘
6) 功率自行車訓練 15分鐘
2．術後5-6周
1) 膝關節rom訓練：cam訓練
被動膝關節rom：0°--125°，主動rom：0°--105°
2) 肌力訓練：
moflex裝置膕繩肌抗阻訓練：
3) 負重及平衡訓練：
平行槓內患肢部分負重訓練（50%-100%），重心左右、前後轉移訓練
4) 前後、側向跨步訓練:可使用moflex裝置協助進行。
5)單拐步行訓練
6) kardio功率自行車訓練 15分鐘
第4階段術後7-12周（中期保護階段）
進展到第四階段標準：
主動rom 0°-125°
股四頭肌力量缺失≤40%
膕繩肌力量缺失≤20%
kt得分無改變（＋2或更少在20磅）
訓練：此階段患者脫拐行走
1. 熱身：kardio功率自行車 15分鐘
2. 髕骨鬆動
3．膝關節rom訓練：cam訓練被動膝關節rom：0°--140°，主動rom：0°--120°
4．力量訓練
單腿提踵訓練：20個/組
功率自行車抗阻訓練：15分鐘
蹲起訓練：20個/組，3組/日
平衡訓練： 在堅硬地面上訓練，穩定訓練墊上訓練，平衡板訓練
*kardio stair stepping machine 訓練
*compass leg press訓練 （0-60°）
*compass multi-hip髖關節訓練器抗阻訓練：前屈、後伸、外展、內收
biodex等速耐力訓練（股四頭肌）
moflex 裝置訓練(亦可進行multi-hip訓練)
5. 本體感覺訓練(穩定性訓練)：
重心轉移訓練
上、**階訓練
cam訓練
biodex練習（閉鏈練習）
向後行走
6. 步態訓練：
第5階段恢復到主動活動階段（13-24w）
進展到第4階段的標準：
增強力量，耐力
開始準備功能活動
kt 2000測試無改變
等速測試：（術後16周，－2個速度， 60°，180°）
股四頭肌缺失≤35%
膕繩肌缺失≤6%
訓練：1 適應性訓練：功率自行車
2．力量和協調性訓練：
等張訓練：繼續開鏈、閉鏈訓練。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%
moflex 訓練
kardio stairmaster 訓練
compass leg press 訓練
compass multi-hip髖關節訓練器訓練
等速訓練：biodex 開始60°和180°力量，耐力訓練
moflex 訓練
3 平衡和穩定性訓練：
biodex 平衡訓練
plyometrics 訓練：跳上跳下練習，側向跨跳練習
trampline平衡和本體感覺訓練
4 treadmill 步行訓練，
5. 靈活性訓練：
膝繞環練習
側方移動訓練
側向跑或向後跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉訓練
若等速運動評定時h/q比率達80%可訓練專業性的體育活動
以上訓練計畫僅供參考！務必在醫生或**師的指導下訓練！
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