鄂中地區暑期社會實踐報告
---免費醫學生簽約地基層醫療單位人力資源需求調研
第一臨床學院2010級全科醫學班 ##
摘要：目的：了解湖北省鄂中地區基層醫療單位總體狀況，分析當今基層醫療單位對醫學人才素質的要求，進一步確定農村訂單定向免費醫學生素質培養要求。
方法：採用文獻研究、實地調研和訪談法，研究基層醫療單位人力資源需求。結果：
湖北省鄂中地區農村訂單定向免費醫學生政策已經基本落實，基層醫療單位對醫學人才素質的要求是良好的醫德、紮實的醫術和較強的醫患溝通能力。結論：農村訂單定向免費醫學生的素質培養是實施該政策的關鍵環節。
關鍵字：基層醫療單位現狀免費醫學生素質培養
一． 實踐背景
近年來，我國基層醫療衛生機構設施條件得到了明顯改善，但人才隊伍建設相對滯後，數量不足、素質不高、隊伍不穩定等問題比較突出，並已成為制約我國基層醫療衛生機構改善服務、提高水平的瓶頸。為解農村基層衛生人才之困，國家***、衛生部、**編辦、教育部、財政部、人力資源和社會保障部等六部委今年上半年聯合提出，到2023年要通過多種途徑培養30萬名全科醫生，並確定從今年開始連續3年在高等醫學院校為中西部地區免費訂單培養定向醫學生。
二． 鄂中地區實踐情況
根據參加此次暑期社會實踐人員的情況，又由於人員分布不均衡，為了盡可能使調查結果有一定的可信度，我們對各縣市分配的問卷份數也有所不同，但每個鄉鎮衛生院的問卷份數都是領導2份、醫務工作者8份、患者及周邊居民10份。潛江市有2名成員，需調查2所鄉鎮衛生院；武漢市有2名成員，需調查2所衛生院；天門市有1名成員，需調查1所衛生院；孝感市有6名成員，需調查3個縣共6所衛生院。鄂中地區發放的問卷份數為醫院領導22份，醫務工作者110份，患者及周邊居民88份，共220份。
在暑期社會實踐的準備階段，我們收集了大量相關文獻。通過對相關文獻的研讀，我們對全科醫生和免費醫學生有了更深入的了解，對國家實施該項政策的目的也有了更明確的認識。從6月24日至7月5日，我們分別對鄂中地區的武漢市、孝感市、潛江市和天門市進行了調研。
對孝感市，因為組員人數相對較多，我們調研了漢川市（田二河鎮衛生院和迴龍衛生院），安陸縣（接官鄉衛生院和雷公鎮衛生院）和大悟縣（人民醫院、大悟縣中醫院和大悟縣彭店衛生院）；武漢市調研了蔡甸衛生院和王家河衛生院。
對縣市衛生局領導及鄉鎮衛生院院長的訪談讓我們認識到免費定向醫學生培養計畫的實施，將有利於醫療衛生資源的合理配置，改變農村基層醫療衛生狀況。免費醫學生還可參加社群醫療導診，進行危重病人的簡單處理，開展病人的臨終關懷服務等。
三．問卷調查的統計結果
總體來說，問卷的利用率比較高，達到了97.7%。其中大悟縣患者及周邊居民問卷有2份毀損，醫務工作者問卷由於醫務人員時間緊急和問卷選項設定不全面等原因有2份是選擇性地填寫的；安陸醫院領導問卷有1份毀損；潛江市醫務工作者問卷有2份毀損。
（一）醫院領導
根據問卷調查統計結果，我們發現在21位醫院領導中，13位對全科醫生非常了解，另外8位表示知道一些；其中有18位認為他們所在醫院最需要的醫生是全科醫生；而對湖北省訂單定向免費醫學生政策只有7人很了解，有11人僅僅是聽說過，其餘3人不了解。通過我們的一番解說後，醫院領導普遍認為這一政策能起到作用，其中11人認為這一政策將極大促進基層醫療衛生事業的發展，其餘10人認為能起到一定作用，但作用有限。對於衛生院開展的培訓方式，主要以到上級醫院進修為主，院內培訓相對較少，其實關鍵還是靠自學。
對於培訓形式，病例討論和技術觀摩對基層醫療工作者更有效。
（二）醫務工作者
因各地鄉鎮衛生院各有不同，裝置和工作環境相差還是比較大的，每個醫務工作者內心的標準也不一樣，所以對此進行統計難免有不完善的地方，但對於基層醫療單位的基本現狀的分析還是有一定參考價值的。所調查的86名醫務工作者中，他們的學歷如下：20名是中專及以下，43名是大專，其餘23名是本科。
部分條件比較落後的鄉鎮衛生院的醫務人員對職稱了解得不是很清楚，所以填寫調查問卷時普遍感到很困惑。對於個人的收入問題，20人表示滿意，15人不滿意，其餘51人認為一般。對於工作環境問題， 45人滿意，31人不滿意，其餘10人認為非常差。
對於他們各自所在醫院最近三年為他們提供的進修或培訓機會，24人表示有1-2次，另外20人表示有三次及以上，其餘42人則表示沒有。他們在日常生活中遇到的常見疾病的型別有呼吸道疾病、消化道疾病和婦幼疾病，其中呼吸道疾病最常見。
（三）患者及周邊居民
通過對患者及周邊居民的走訪調查，我們了解到大多數人認為鄉鎮衛生院的診療水平一般，部分去過大醫院的鄉鎮居民表示大醫院對農村人的服務態度較差。通過對106名患者及周邊居民的調查，我們統計得知40.57%的患者對接觸過的醫務人員的總體評價表示滿意,52.
83%認為一般，0.94%表示很滿意，4.72%表示不滿意，0.
94%表示很不滿意。對於道德誠信問題，大多數人表示難以看出來。對於服務態度問題，一部分居民有比較客觀的看法，他們認為部分醫務人員有時候服務態度不好存在醫務人員將不良情緒帶到工作中的可能性，還與患者的態度有一定關係。
四． 結束語
通過此次調研，我們總結出：在醫院的人力需求方面，各級醫院，不僅指基層醫院，均缺乏相關人才，他們均希望各科室有優秀人才；對於全科醫學生的在校學習，學好紮實的理論知識已被強調為重中之重，並且要求我們在校期間盡可能地培養動手能力，以及臨床應變能力；在醫患方面，醫生要諒解病患及家屬焦慮時的衝撞，病患也要體諒作為醫生所要承受的壓力。湖北省鄂中地區農村訂單定向免費醫學生政策已經基本落實，基層醫療單位對醫學人才素質的要求是良好的醫德、紮實的醫術和較強的醫患溝通能力。
而農村訂單定向免費醫學生的素質培養是實施該政策的關鍵環節。
總之，目前實施的農村訂單定向免費醫學生政策，將有利於推動農村衛生人才建設，改變農村衛生人員學歷結構，提高基層衛生人員的整體素質，促進基層衛生工作的跨越式發展。
附件：1.鄂中地區實踐人員名單
2.鄂中地區訪談記錄總結
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