抗菌素藥物分級管理制度

茅山鎮衛生院

為提高細菌**染的抗菌**水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現象，根據《指導原則》將抗生素分**管理：

一、分級原則

1、非限制使用——處方醫師開具。

2、限制使用——主治以上醫師開具

3、特殊使用——主任醫師開具

二、分級管理辦法

1、非限制使用的抗菌藥物：指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，**相對較低的抗菌藥物。如青黴素、氯黴素、先鋒5號等；

2、限制性使用的抗菌藥物：是相對於非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥性影響等方面存在一定的侷限性，藥品**也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭孢類抗生素。

3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重後果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物的；**昂貴的藥品。

特殊使用抗菌藥物須經由醫院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。

以下為特殊使用的抗菌藥物：

（1）***頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；

（2）碳青黴烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他公尺隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古黴素、去甲基萬古黴素、**拉寧、利奈唑烷；

（4）抗真菌藥物：卡泊芬淨，公尺卡芬淨，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性黴素b含脂製劑。

三、分級管理臨床應用

臨床上輕度或區域性感染患者，應首選非限制使用抗菌藥物進行**；嚴重感染、免疫功能低下合併感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。

患者若需要使用限制性抗菌藥物，應經具有中級以上專業技術任職資格的醫師同意並簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指徵或確鑿依據，處方需經具有高階專業技術職務任職資格的醫師同意並簽名。若科室上述級別的醫師不在，則需要科主任簽名。

緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高於許可權的抗菌藥品，但僅限於1天的用量，要做好相關的病歷記錄。

門診患者若需要抗菌藥物**，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高階以上專業技術職稱任職資格的醫師同意並在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時間原則上不得超過3-5天，肺結核、慢性阻塞性肺病等慢**染性疾病除外。