二十醫囑是醫師為病人制定各種診療的具體措施,醫囑單必須經治醫師親自填寫,如實習醫生填寫需代教老師批准審查後方可有效。
一、醫囑內容:
包括醫囑的日期、時間、護理級別、隔離種類、飲食、體位、各種檢查和**、藥物名稱、劑量、用法、醫師和**的簽名。
二、醫囑種類
1、長期醫囑--指兩次以上的定期醫囑,有效時間在24小時以上,醫師註明停止時間後即失效。
2、臨時醫囑--指一次完成的醫囑,診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥,有效時間在24小時內。
3、備用醫囑--又叫「**醫囑」,依病情需要,分長期備用醫囑(prn醫囑)和臨時備用醫囑(sos醫囑)。長期備用醫囑,有效時間在24小時以上,需由醫師註明停止時間後方為失效。臨時備用醫囑,僅在規定的時間內有效,過期尚未執行則失效。
三、書寫要求
1、藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學分子式。
2、用全藥名或規定的縮寫藥名,不可用自編藥名縮寫。
3、液體必須寫濃度,合劑不用寫濃度。
4、藥名前應標明劑型,但一般常用藥可以省略。
5、液體以毫公升(ml)表示,固體以克(g)或毫克(mg)、微克(ug)表示。以克為單位時,單位克可以省略。
6、藥物名稱、劑量、單位、用法的字型要一致,即用英文都用英文,用中文都用中文,不能中英文混合應用。
7、每項醫囑前填寫日期、時間,醫囑後簽名。
8、靜脈給藥數藥並用時,先寫溶藥的溶劑名,後按主次順序排寫藥名。用法另起一行,並註明滴數。
9、凡試敏藥物,應記錄在臨時醫囑單上,醫生在藥物後畫以藍色括號,試敏後用紅色「+」「-」表示「過敏」「不過敏」 例如:青黴素過敏則表示為:青黴素(+)
10、取消醫囑在醫囑執行時間欄裡以紅色標記「取消」字樣並簽字並註明時間。
四、書寫順序
長期醫囑:
第一項護理常規,如內科護理,兒科護理。
第二項護理級別,如一級護理,二級護理。
第三項飲食,如普食,半流食。
第四項病重病危,如一般疾病不用寫。
第五項臥位,如半臥位,絕對臥床。
第六項特殊處理,如測bp、r、p半小時一次,霧化吸入、膀胱灌注等。
第七項各種藥物,按靜脈、肌肉、口服順序書寫。
臨時醫囑:
按處理的時間順序書寫。
五、重整醫囑
凡屬更改過多或有效醫囑分散,為了一目了然,防止差錯,應整理醫囑。在原醫囑下,用一紅色橫線隔開,表示上面的醫囑作廢,並在紅線下標註「重整醫囑」字樣,按順序整理未停止的醫囑。如係轉科或手術時,應在最後一項醫囑下面用紅線表示以上醫囑作廢,線下標明「轉科醫囑」「術後醫囑」及日期。
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