莒衛字〔2012〕99號
關於建立全縣新型農村合作醫療誠信等級
評價制度的實施意見
各新農合定點醫療機構、經辦機構：
為深化醫藥衛生體制改革，進一步鞏固完善新農合制度，加強醫療服務監管，規範醫療服務行為，提高服務質量，控制醫藥費用不合理增長，根據省衛生廳《關於建立全省新型農村合作醫療誠信等級評價制度的意見》（魯衛農衛發〔2011〕11號）要求，建立全縣新農合誠信等級評價制度，實行新農合定點醫療機構分級分類管理，現制定如下實施意見：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以保障新農合制度持續健康發展為目標，建立完善新農合誠信等級評價制度，全面推行新農合定點醫療機構分級分類管理，加強新農合對醫療服務的監管。
新農合定點醫療機構分級分類管理是將全縣新農合定點醫療機構分為縣、鄉、村3級，結合定點醫療機構執行新農合政策法規的綜合誠信狀況，在同一級別範圍內，按照統一的評價內容、標準和程式，將新農合定點醫療機構評定為a、b、c、d四類，分級分類採取不同措施進行監督和管理。
二、評價範圍與標準
㈠評價範圍。全縣所有新農合定點醫療機構都要參加誠信等級評價，不參加的視為放棄新農合定點醫療機構資格。
㈡評價內容。新農合定點醫療機構執行新農合政策法規的綜合誠信狀況，主要包括新農合經辦機構設定、制度建設、新農合管理、新農合服務、醫藥費用控制等工作情況。
㈢評價標準。省裡制定《山東省新農合定點醫療機構誠信等級評價標準》（附件1），按1000分值量化，採取定性與定量相結合、年終檢查與日常檢查相結合、專項檢查與抽查相結合的方式進行評價。評價結果高於900分（含）的評定為a類定點醫療機構，高於800分（含）低於900分的評定為b類定點醫療機構，高於700分（含）低於800分的評定為c類定點醫療機構，高於600分（含）低於700分的評定為d類定點醫療機構。
達不到600分的，進行限期整改，整改後再次申請評價，仍達不到600分的取消新農合定點資格。縣鄉兩級定點醫療機構採用省裡標準評價，村級醫療機構評價標準及辦法參照省裡標準制定和評價。
三、方法和步驟
誠信等級評價分為申請、評定、公示、公布四個步驟。定點醫療機構類別確定後，以日常考評結果為主要依據晉公升或降級，每2年複評一次。首次評價自2023年開始。
1.申請（5月下旬）。各定點醫療機構於5月底前，根據相應的標準進行自評，向縣合管辦提出申請，遞交《山東省新農合定點醫療機構誠信等級評價申請表》（附件2）及自評報告等相關材料。
2.評定（6月份）。縣衛生局牽頭組織評定小組，對提出申請的定點醫療機構進行誠信等級評定，首次評定工作於2023年6月20日前完成。
評定結果於評定結束後1週內逐級上報備案，縣級定點醫療機構評定結果由市級管理部門審核備案，鄉村兩級定點醫療機構評定結果由縣級管理部門審核備案。
3.公示（7月上旬）。2023年7月，縣衛生局分別公示評定結果。對評定結果有異議的，縣衛生局進行調查處理，並重新公示評定結果。
4.公布（7月中旬）。公示無異議後，由縣衛生局公布評定結果，頒發分級分類標牌和證書。
四、分級分類管理辦法
根據管理許可權和誠信等級評價結果，對不同級別、不同類別的定點醫療機構實行分級分類管理。上級管理部門對下級管理部門進行監督指導。
㈠a類定點醫療機構：以定點醫療機構自我管理為主和定期檢查為輔的方式進行監管。享受新農合政策的優先權，可優先評為重大疾病定點醫療機構，優先參與評先樹優。
每2年檢查評價一次，得分保持在900分及以上的，繼續保留a類資格，否則根據得分降為相應類別。
㈡b類定點醫療機構：以定點醫療機構自我管理與定期檢查及抽查相結合的方式進行監管。作為新農合政策的首選醫療機構，可評為重大疾病定點醫療機構。
每年檢查評價一次，連續2次得分在900及以上的，晉公升為a類；有1次得分在800分（不含800）以下的，根據得分降為相應類別。
㈢c類定點醫療機構：被評定為c類的定點醫療機構通過衛生行政部門**、**等途徑進行通報。以定點醫療機構自我管理與定期檢查、不定期抽查相結合的方式進行監管。
每半年檢查評價一次，連續4次得分在800分及以上的，晉公升為b類；有1次得分在700（不含700）分以下的，降為d類。
㈣d類定點醫療機構：被評定為d類的定點醫療機構通過衛生行政部門**、**等途徑進行通報。以定期和不定期的檢查、抽查為主的方式進行監管。
加大監督檢查力度，督促醫療機構完善各項規章制度和管理措施，加強自律，提高服務質量。每半年檢查評價一次，連續4次得分在700分及以上的，晉公升為c類，否則，仍為d類；連續4次得分在700（不含700）分以下的，暫停新農合定點醫療機構資格，進行整改，經整改仍達不到700（含700）分以上的，取消其新農合定點醫療機構資格。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導。建立新型農村合作醫療誠信等級評價制度，實行新農合定點醫療機構分級分類管理，是深化醫藥衛生體制改革、鞏固完善新農合制度的重要措施。各級定點醫療機構和經辦機構要高度重視，切實加強領導，認真學習指導思想、評價範圍和方法、分級分類管理辦法，縣衛生局成立成立莒縣新農合誠信等級評定領導小組（附後）和專家組，各定點醫療機構也要成立相應組織，紮實做好誠信等級評價工作。
（二）嚴格標準，規範程式。要嚴格按照省衛生廳規定的申請、評定、公示、公布等評價程式組織實施。各定點醫療機構嚴格按照時限和要求將申請材料報縣新農合管理辦公室。
屆時縣衛生局將對提出申請的定點醫療機構逐個進行等級評定。首次評定工作於2023年6月20日前完成並上報備案。對經公示無異議的要進行公布並頒發分級分類標牌和證書。
（三）嚴肅紀律，加強監管。新農合等級評價工作中要嚴肅工作紀律，堅持公開、公平、公正的原則，嚴防分級評定結果出現重大誤差。縣衛生局根據管理許可權和誠信等級評價結果，對不同級別、不同類別的定點醫療機構實行分級分類管理，並與日常監管工作緊密結合，實行動態管理，促進定點醫療機構加強內部管理，規範服務行為，為參合群眾提供良好的服務。
縣衛生局將進一步加強監管力度，對上報備案的定點醫療機構要隨機進行審核，如評價年度間發現定點醫療機構存在違法違紀行為要隨時進行查處，查實的降低其誠信類別，直至取消新農合定點醫療機構資格。要通過誠信等級評價制度的實施，促進我縣新農合管理服務水平的全面提公升。
附件：1、莒縣新型農村合作醫療誠信等級評價小組
2、莒縣新農合定點醫療機構誠信等級評價標準
3、山東省新農合定點醫療機構誠信等級評價申請表
二〇一二年五月二十五日
主題詞：農村衛生新農合等級評價通知
莒縣衛生局辦公室2023年5月25日印發
附件1：
莒縣新型農村合作醫療誠信等級評定
領導小組
組長： 賈紹友縣衛生局黨組書記、局長
副組長： 唐永磊縣愛衛辦主任、副局長
成員： 翟**縣新農合管理辦公室主任
於湘蔚縣衛生局人事科長
劉常翠縣衛生局規財科長
史立國縣衛生局工會主席
王立欣縣衛生局監控科長
盧緒棟縣衛生局婦社科長
潘月廷縣衛生局招標辦主任
盧立鵬縣衛生局中醫科長、醫政科副科長
單恩慧縣衛生局財務監管中心主任
領導小組下設辦公室，由唐永磊同志兼任辦公室主任。
附件2：
莒縣新農合定點醫療機構誠信等級評價標準（縣鄉級）
一、基本情況（ 120分）
二、管理情況（250分）
三、服務情況（300分）
新農合總結
二 醫療服務能力不強。由於多種原因，特別是我鎮衛生基礎薄弱，鎮 村二級醫療機構普遍存在技術實力，技術人員嚴重匱乏，基本服務專案不全等問題，導致大量參合患者和 流向鎮外醫療機構。鎮外定點醫療機構普遍存在 三高一低 現象 即人均住院費用高 目錄外用藥比例高 檢查費用高 補償比例低 增加了參合農民住院費用...
新農合審批審核制度
1 為完善新農合管理工作，嚴把病種關 特檢特治審批關 病歷質量關，實行審批審核制度。2 凡需住院病人必須符合新農合規定的病種及住院條件，方可登記入院。3 凡意外疾病，科室必須認真詢問並詳細記載意外發生的時間 地點 原因 經過 病情。對意外疾病發生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負責任的意外疾病發...
新農合工作計畫
xx鎮衛生院2011年 為確保2011年我院的新農合工作順利開展，繼續為參合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鎮的參合患者來我院就診舒心 住院放心 報銷省心，進一步樹立我院良好形象，特制定2011年度工作計畫。一 工作目標 認真貫徹落實區合管中心的檔案精神，在現有基礎上，...