南陽市中醫院
手術分級管理定期能力評價與再授權制度
實施手術操作許可權化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。建立按細化種類取得手術許可權的申報制度，熟練掌握一種，授予一種手術許可權，實施動態化管理，具體實施內容如下：
一、明確手術分類標準：參照《衛生部手術分級分類目錄(2023年版)》，結合我院實際，將手術分為
一、二、
三、四類。要求相關科室的各級人員掌握手術分類標準，對照手術分類標準申報手術許可權並操作，低一級別手術種類完成80 %方可開展高一級別的手術種類。
二、明確手術許可權申報及審核程式：申請人完成規定手術例數後，科主任根據其實際操作能力等條件，決定是否上公升助手級別。申請術者要填寫《南陽市中醫院手術授權申請表》，註明完成手術病歷號；撰寫手術體會，內容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《南陽市中醫院手術授權申請表》後交科主任，科主任根據其實際操作能力等條件，同意後則簽署意見上報醫教科。
醫教科根據其職稱、手術許可權申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；技術管理委員會（每季度召開一次會議），根據手術許可權審批條件，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，並簽署審批意見。
三、各級醫師手術許可權申報條件：
1、低年資住院醫師二年後可擔任一類手術術者、二類手術助手。
一、二類手術從二助、一助依次分別完成該種手術五例方可上公升乙個級別，由科主任將手術完成情況登記在《手術完成情況彙總表》中，並簽署意見。一類某種手術一助例數完成後，申請一類該種手術術者許可權，填報《南陽市中醫院手術授權申請表》。低年資住院醫師年資滿三年，一類手術完成80%，並完成二類某種手術助手例數可申請擔任二類該種手術術者，首次擔任該種手術術者時需有上級醫師指導。
2、高年資住院醫師可擔任
一、二類手術術者和部分三類手術術者。 參與三類手術時，依次從三助、二助、一助做起，各級別完成手術例數五例後，科主任將手術完成情況登記於《手術完成情況彙總表》中，並簽署意見。申請擔任三類某種手術術者時，需填報《南陽市中醫院手術授權申請表》。
首次擔任該種手術術者時需有上級醫師指導。
3、低年資主治醫師可擔任三類手術術者和四類手術的助手。 四類手術助手依次從三助、二助、一助做起，各級別完成手術例數五例後，科主任將手術完成情況登記於《手術完成情況彙總表》中，並簽署意見。低年資主治醫師年資滿三年，三類手術術種完成80%，並完成四類某種手術助手例數可申請擔任四類該種手術術者，填報《南陽市中醫院手術授權申請表》。
首次擔任該種手術術者時需有上級醫師指導。
4、高年資主治醫師在上級醫師指導下可擔任部分四類手術術者。
5、副主任醫師可擔任四類手術術者。
四、手術分級授權管理實行動態管理。
手術醫師完成手術分級管理授權後，職能部門對其手術能力進行定期評價，每三年為一週期，根據審核結果進行再授權。週期內出現晉公升者可提前申請再授權。取得執業醫師資格並註冊為外科（介入）的新進院醫師可於當年申請授權。
因人才引進的新進院人員須經審核授權後方可開展手術。
已授權的手術醫師發生醫療事故或醫療糾紛，經相關部門認定手術有缺陷的，視情形可予以降級（降級後需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一型別手術等處理。
五、擅自越權超範圍手術的，予以警告、責令停止處理，造成後果的，自負一切責任（包括經濟責任），並予以手術資質降級處理
醫教科2023年4月30日
手術完成情況彙總表
科室：本人宣告以上登記資訊準確、真實
申請人簽名：
申請時間：
南陽市中醫院手術分級再授權申請表
科室：南陽市中醫院手術醫師定期能力評價與再授權表
科室年月日
手術分級管理定期能力評價與再授權制度
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