安徽省公路水運工程試驗檢測機構信用評價表

附件2：

安徽省公路水運工程試驗檢測機構

信用評價表

（年度）

檢測機構名稱章）

等級級別

等級證書編號章）

申報日期：年月日

安徽省交通基本建設工程質量監督站制

檢測機構法定代表人宣告

本人法定代表人）宣告：

為加強公路水運工程試驗檢測行業的誠信建設，促進行業誠信經營風尚的形成，我單位已對交通運輸部制訂的《公路水運工程試驗檢測信用評價辦法》進行了學習、研究，熟悉相關要求和各項標準內容，並按照信用評價標準進行了自評，特提出申報。

本檢測機構同意將企業名稱、信用等級、通訊位址、**、郵編、等級業務範圍等基本資訊在**上公開。同時本檢測機構承諾在申請此次本行業企業信用等級評價中所提交的證明材料、資料和資料全部真實、合法、有效，影印件與原件內容相一致，如有虛假，本機構願接受有關法律法規給予的處罰

法定代表人（簽名）：

公章）年月日

表1：年度試驗檢測機構信用評價表

★：單次扣分達到標準上限的，應在3個月內再次進行監督複查，若仍存在同樣問題應再次扣分。

自評人省級質監機構：（蓋章質監總站：（蓋章）

負責人評價人複核人：

日期負責人：日期負責人日期

表2：年度工地試驗室及現場檢測專案信用評價表

★：單次扣分達到標準上限的，應在3個月內再次進行監督複查，若仍存在同樣問題應再次扣分。

▲:僅適用於工地試驗室

自評人業主單位（蓋章）

授權負責人日期負責人日期：

市級質監機構：（蓋章省級質監機構：（蓋章）

評價人複核人：

負責人日期負責人日期：

表3：試驗檢測人員信用評價表

注：機構和工地試驗室、現場檢測專案均要填寫。