氣管插管操作常規
(一) 適應症
（1）因嚴重低氧血症和（或）高co2血症，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。
（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反覆吸引者。
（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。
（5）因診斷和**需要，在短時間內要反覆插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。
（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。
（二）禁忌症
無絕對禁忌症。但有喉頭急性炎症，由於插管可以使炎症擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正後進行；巨大動脈瘤，尤其位於主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經鼻氣管插管。
（三）步驟
準備喉鏡、氣管導管、銜接管、導管芯、牙墊、開口器、吸引器、簡易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧裝置等。
經口氣管插管：對於心搏呼吸驟停或深昏迷的急診患者，只要條件具備應立即行氣管插管，通常於直視下使用喉鏡進行經口氣管插管。
1． 插管前的準備：
1） 準備和檢查插管所需的裝置。
2） 選擇合適的氣管內導管並準備相鄰規格的導管各一根，並對套囊作充氣和放氣實驗。
3） 在氣管導管前端塗上潤滑油備用。
4） 應檢查氣管內導管的位置，確定其是否在氣管內。如在氣管內管內持續有呼吸凝集的水分；按壓胸廓有氣體自導管逸出；接簡易呼吸器人工通氣可見胸廓抬起；兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水聲。
5） 將導管與牙墊用膠布固定，並與患者面部固定。
6） 在行氣管插管過程中，每次操作中，中斷呼吸時間不應超過30-45s。由助手或根據操作者自己屏氣所能承受的時間，如一次操作未成功，應立即給予面罩純氧後重複上述步驟。
（四）併發症及處理
1. 插管後嗆咳處理:靜脈注射小劑量的利多卡因或肌鬆藥,並繼以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉強直.如果系導管觸及隆突而引起,則將氣管導管退出致氣管的中段部位。
2.心血管反應又稱為插管應激反應,表現為喉鏡和插管操作期間發生血壓公升高和心動過速反應,並可誘發心律失常。預防和處理;1.
採取較深的麻醉深度,插管前適量應用麻醉性鎮痛藥(常用芬太尼)以加深鎮痛;2.盡量縮短喉鏡操作時間;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因噴霧喉頭氣管,可顯著減輕插管引起的心血管反應;4.
在放置喉鏡前1min靜脈注射利多卡因1mg\kg,可有效抑制喉部反射,顯著插管引起的心血管系應激反應,可能與利多卡因加深全麻和抑制氣管反射的作用有關;5.在氣管插管操作前應用血管擴張藥或腎上腺受體阻滯藥是減輕患者心血管反應的一種方法,一般應以效能強和時效短的藥物為準,使用的藥物包括硝普鈉,硝酸甘油,艾司洛爾等,在應用中應注意藥物的劑量及其與***的相互作用。
3.氣管導管誤入食管
4.誤吸胃內容物對於有嘔吐高度危險的患者,氣管插管時可取半坐位或頭高腳低位。
5.喉痙攣和支氣管痙攣輕柔操作以及保持無唾液,血液等可減少喉痙攣的發生.靜脈注射小劑量的司可林是處理嚴重喉痙攣非常有效的措施.
氣管導管刺激氣管可誘發相當強烈的支氣管痙攣,應用β2受體激動藥,腎上腺素或加深麻醉可使其緩解。
6.顱內壓公升高預防措施包括:1.
順利的面罩通氣,預防插管前的缺氧;靜脈麻醉誘導藥要適量;2.達到完全肌肉鬆弛後再插管;3.插管前給利多卡因預防插管反應;4.
插管成功後給腦血管收縮藥如硫噴妥納,芬太尼,依託咪脂等.
氣管插管操作流程
一 擺放體位 病人取仰臥位，清除鬆動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節為轉折點使頭部充分後仰，以便口 咽 喉呈一條直線 頸椎傷患者除外 二 面罩加壓給氧 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2 3分鐘 交予助手操作 使血氧飽和度保持在95 以上，保證氣管插管時體內具有一定氧含量。三 準...
氣管插管操作流程
報告評委 舉手示意 氣管插管操作準備就緒，請指示 開始 基礎生命支援失敗 前伸手示意 準備插管 抬左手腕看時間 開啟氣道 口腔無異物 球囊通氣兩次 繼續通氣 是 準備物品 鋪巾 選擇合適內徑導管 氣囊完好無漏氣 選擇合適管芯 插入管芯 距開口1cm 塑形 潤滑 上 下 左 右 斜面 選擇合適大小鏡片...
氣管插管操作流程
一 擺放體位 病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節為轉折點使頭部盡量後仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。二 加壓去氮給氧 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2次後，交予助手給病人吸100 純氧2 3分鐘，使血氧飽和度保持在95 以上，插管時暫停通氣。三 準備導管 選擇相應規格的氣管導管，用注射器檢查充氣套...