本季度全院質量與安全管理工作緊緊圍繞「二甲」展開，根據《二級綜合醫院評審標準實施細則》要求，我院加強臨床路徑管理工作，臨床路徑是規範臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全的有利舉措。現將第一季度具體工作情況總結如下：
一、上半年臨床路徑病例彙總
2023年第一季度我院住院患者總人數407人，進入路徑330例，進入率81.08%，比去年同期增長9.96%，完成274例，完成率83.
03%，比去年同期增長6.09%。退出路徑56例，小兒肺炎因為轉院退出2例、慢性阻塞性肺氣腫因為轉院退出1例、剖宮產因為血象高退出44例，切口感染退出2例，切口脂肪液化退出1例、併發卵巢囊腫退出1例，併發上呼吸道感染退出1例，併發泌尿系感染退出1例、急性心梗因為併發心衰、心律失常死亡退出1例、腹股溝疝合併症1例、未手術1例。
二、上半年醫院臨床路徑管理工作存在問題
我院自2023年6月實施臨床路徑管理工作並取得了一定的成績，但是由於對臨床路徑的實施還處於探索階段，認識還存在一定的侷限性，不可避免的在工作過程中會出現一些問題，具體分析如下：
1.對工作重視程度不夠
各科室對臨床路徑管理的重視及認識的程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文字甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，對開展臨床路徑管理工作的積極性不高，致使對臨床科室、相關職能部門提出的管理工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了工作的順利實施。
2.對工作執行力度存在缺陷
部分科室醫務人員短缺，阻礙了臨床路徑管理工作的順利實施。各科室之間工作推進程度參差不齊，部分科室進入臨床路徑管理的病例數量不符合相關要求，工作滯後，工作執行不到位。
3.臨床路徑管理工作得不到病人及家屬的支援
有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查專案太多，擔心會增加醫療費用，因而退出臨床路徑。
4.臨床路徑工作再培訓不夠到位
個別科室主要負責人因故沒能參加醫院統一組織的培訓，導致對臨床路徑管理工作理解不到位，部分科室沒有開展臨床路徑管理再培訓工作，甚至存在一定的認識誤區。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫務人員待遇的顧慮，不利於臨床路徑管理工作如期、順利進行。
5. 入徑率低，退出率高
婦產科剖宮產退出率高，退出原因主要為血象高，檢視病歷大部分病歷中白細胞正常，中性粒細胞偏高；個別科室符合入徑條件的病歷少，甚至連續幾個月無符合入徑條件的病例。
三、整改措施
針對費用高問題，由醫務科組織培訓，嚴格按照「抗菌藥物臨床應用指導原則」及藥品說明書適應症規範用藥，合理檢查，質控部門進行督導檢查，做到合理檢查、合理用藥，避免無指徵檢查及用藥，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔；針對婦產科退出率高問題，與婦產科主任溝通，化驗結果應與臨床症狀、體徵等相結合，嚴格掌握適應症；針對個別科室進入路徑病例少問題，分析原因：其一，個別病種符合入徑病歷確實少，其二，醫生對實施臨床路徑的認識不足。要求相關科室認真查詢原因，科室臨床路徑管理員要切實做好對臨床路徑的評估和審核，必要時組織相關人員進行討論，分析所選病種的合理性，適期進行修改，確保臨床路徑有效合理順利開展；定期對臨床路徑實施情況進行督導，保障進入路徑的病例嚴格按照路徑規程診療；進一步完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑的落實執行。
四、下季度工作安排
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