2 3 4 2重點病種急診服務流程

萊鋼集團萊蕪礦業****職工醫院

為促進急診服務及時、安全、便捷、有效，密切科間寫作，保障患者獲得連貫醫療服務，依據「2012版二級醫院審定標準」，結合我院實際情況制定重點病種急診服務流程圖。重點病種包括：急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。

重點病種急診服務流程圖

↓進入↓

↓送至↓急診接診

↓護送入

↓檢查結果送至視病情送入

↓急性創傷的救治流程與規範

（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支援。

（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支援，確保動脈血sao2﹥90%。

（3）以中心靜脈插管為主的迴圈通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管），必要時建立兩條中心靜脈導管通路，並備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監測中心靜脈壓。

（4）系統查體和檢查：按crashplan進行系統查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行x線、ct、b超等檢查，以得到影像學證據並完善診斷。

（5）以改良氧利用率監測指導全身管理。液體的復甦目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.

22-0.32上公升到0.7-0.

8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時內恢復正常。可以這樣認為，只要機體的代償功能存在，當出現氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內，氧利用率的上公升就意味著組織缺氧在惡化。

當其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強干預。如果其持續在0.

40-0.50達3-4天，在0.50-0.

60持續24小時以上，﹥0.60的時間超出8-12小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現併發症的機會增多。因此，復甦的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.

40。（6）確定性救治手術：對於內臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。

創傷嚴重度分類方法：

①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院**。

②中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體徵基本平穩，一般沒有生命危險；iss（創傷嚴重度評分）<13，**後可能留有功能障礙。

③重度：單個或多個部位損害，生命體徵不穩定，不救治患者會死亡。通過病史採集和初步徒手查體了解傷情後，按如下四個步驟完成救治流程：

（l～3 分鐘內完成）一般傷勢嚴重，危及生命，多發生嚴重併發症，**後可能遺留殘疾。

④極重度：單個或多個部位損害，生命體徵極不穩定，不迅速處置 4 小時內即死亡，或瀕死狀。

創傷急救流程圖1．2

3．嚴重創傷搶救流程圖

急性缺血性腦卒中急診診治流程

到達急診前後：遵守院內急救與院前急救流程

參照預檢分診流程及急診分診指南；

按神經系統患者預檢分診標準進行分診。

患方不同意的

急性心梗急診救治流程