1．一般準備進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。口罩
要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭髮。剪短指甲，並除去甲緣下積垢。手臂**破損有化膿感染時，不能參加手術。
2． 手臂消毒法在**皺紋內和**深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除**表面的細菌，並不能完全消滅藏在**深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到**表面，故在手臂消毒後，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣，以防止這些細菌汙染手術傷口。
沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。後者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。
（1）肥皂刷手法
1）參加手術者先用肥皂作一般的洗手後，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完後，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反覆刷洗三遍，共約10分鐘。
用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。
2）將手和前臂浸泡在70％酒精內5分鐘。浸泡範圍到肘上6cm處。
3）如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖淨肥皂和擦乾後，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內的小毛巾輕輕擦洗5分鐘後取出，待其自乾。
手臂上的肥皂必須沖淨，因新潔爾滅是一種陽離子除汙劑，肥皂是陰離子除汙劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配製的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次後，不再繼續使用。
4）洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經消毒的物品。否則，即應重新洗手。
（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘，清水沖淨，用無菌紗布擦乾。用浸透0．5％碘而康的紗布球塗擦手和前臂1 遍，稍乾後穿手術衣和戴手套。
（3）滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效複合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm後，用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。
流水沖淨，用無菌紗布擦乾，再取吸足滅菌王的紗布球塗擦手和前臂。**乾後穿手術衣和戴手套
如果手術完畢，手套未破，連續施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應採用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉於手上，然後用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最後用右手指在左手掌部推下左手手套。
脫手套時，手套的外面不能接觸**。若前一次手術為汙染手術，則連線施行手術前應重新洗手。
3．穿無菌手術衣和戴手套的方法目前多數醫院都採用經高壓蒸氣滅菌的幹手套，僅少數使用消毒液浸泡的溼手套。如用幹手套，應先穿手術衣，後戴手套；如用溼手套，則應先戴手套，後穿手術衣。
（1）穿無菌手術衣；將手術衣輕輕抖開，提起衣領兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內，兩臂前伸，讓別人協肋穿上。最後雙臂交叉提起腰帶向後遞，仍由別人在身後將帶繫緊
（2）戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應碰到手套外面。
1）戴幹手套法：取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之乾燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。
先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內
2）戴溼手套法：手套內要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便於戴上。戴好手套後，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。
實驗二：外科打結法
一目的和要求：熟悉外科常用結的種類；掌握正確的打結方法和打結時的注意事項。
二：結的種類：單結；方結；三迭結；外科結；假結；滑結。
（1） 單結：為各種結的基本結，只繞一圈。特點：簡便，但可操作性差，易鬆脫。偶在皮下非主要出血點結紮時使用。
（2） 方結：又叫平結，是由方向相反的兩個單結組成。特點：牢固，不易鬆脫。用途廣泛，也是本節課重點需要掌握的。
（3） 三迭結：又叫三重結，由交替出現的三個方向相反的單結組成。特點：牢固可靠，用於大血管的結紮。特別是使用腸線或尼龍線時均應作三迭結，以防鬆脫。
（4） 外科結：打第乙個單結時繞兩次，第二個單結繞一次，但注意交叉。特點：增加了兩線間的摩擦力，不易鬆動和滑脫。多用於大血管或張力組織的結紮。
（5） 順結:由兩個方向相同的單結組成。特點：易鬆脫。偶用於皮下組織的結紮或縫扎。
（6） 滑結：由兩個方向相反的單結組成，手法可能與方結相同，但打結時兩手用力不均勻或只拉緊乙個線頭，雖然兩手交叉，但結果仍是滑結。特點：非常不牢靠，手術中絕對不應出現。
三：打結的方法
（一） 單手打結法：以一手為主，一手配合完成的打結方法。特點：方便，快捷，簡單，直觀。又可分為右手打結法和左手打結法。
（二） 雙手打結法：雙手同時配合完成的打結方法。特點：對深部組織或有張力的組織結紮更為方便，便於作外科結。
（三） 持鉗打結法：用持針器或血管鉗打結。常用於深部結紮或線頭短用手打結困難時或為省線時使用。
四：注意事項
（一） 雙手交叉：無論用和何種方法打結,相鄰兩個單結的方向不能相同，否則易作成假結而鬆動。
（二） 三點一線：打結時兩手用力點和結紮點三點應成一條直線。
（三） 打結時每一結均應擺平後拉緊，切忌成銳角，否則易拉斷線。
（四） 結紮時用力應緩慢均勻，拉線時來兩手距離不易離線太近，也不易太遠。
實驗三：外科手術器械使用方法和換藥
一：手術常用器械介紹
一實驗目的：掌握各種常用外科手術器械的名稱，規格及使用方法
二手術基本器械及使用:
1手術刀：（一）組成：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。
常用型號為20—24號大刀片，適用於大視窗切割，9—17屬於小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用與眼科和耳鼻喉科，又可根據刀刃的形狀分為圓刀，彎刀，球頭刀和三角刀。刀柄根據長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。刀片宜用持針鉗夾持安裝，避免割傷手指。
（二）作用：切開和剝離組織
（三）執刀方式：）1執弓式：是常用的執刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。
用於較長的**切口及腹直肌前鞘的切開等。 ）2執筆式： 動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用於解剖血管，神經，腹膜切開和短小切口。
）3抓持式：握持刀比較穩定，切割範圍較廣。用於使力較大的切開，如截肢，肌腱切開，較長的**切口。
）4反挑式：全靠在指端用力挑開，多用於膿腫切開，以防損傷深層組織。
（四）注意事項：無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執刀過高控制不穩，過低又妨礙視線，要適中。
2手術剪：（一）分類：（1）線剪：
多為直剪，用來剪斷縫線，敷料，引流物等（2）組織剪：多為彎剪，銳利而精細，用來解剖，剪斷或分離剪開組織 （3）拆線剪：是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用於拆除縫線
（二）正確持手術剪的姿勢：拇指和無名指分別插入剪刀柄的兩環，中指放在無名指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和嚮導作用，有利操作。
3血管鉗：（1）血管鉗主要用於鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。
（2）血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由於手術操作的需要，齒槽床分為直，彎，直角，弧形等。
（3）血管鉗不得夾持**，腸管等，以免組織壞死。
4手術鑷：用於夾持和提起組織，以利於解剖和縫合，也可夾持縫針嵴敷料等。
（一）分類：（1）齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分粗齒和細齒，粗齒用於夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒用於精細手術，如肌腱縫合，整形手術等。
（2）無齒鑷：又叫敷料鑷，其尖端無鉤齒，用於夾持脆弱的組織，臟器及敷料
（二）持鑷方法：用拇指對食指和中指，執二鑷腳中上部
5持針鉗：用於夾持縫針，不宜用於鉗夾組織，用時一把抓，即用手掌握拿持針鉗。可分為環鉗，組織鉗，巾鉗，腸鉗，闌尾鉗，直角鉗，胃鉗
6牽引鉤：（一）手動拉鉤：甲狀腺拉鉤，腹腔拉鉤，**拉鉤和靜脈拉鉤 （二）自動拉鉤，（三）全方位拉鉤
二：換藥
一換藥目的：觀察傷口情況，及時給予必要和適當的處理
二工具：（1）持物鉗，長鑷，無齒和有齒鑷，換藥碗，血管鉗，彎盤，手術剪，探針，手術刀，持針器，縫線等。 （2）棉球，紗布，棉墊，膠布，繃帶，棉籤，**單，酒精
三方法：（一）去除敷料：（1）先用手取下傷口外層繃帶及敷料
（2）傷口內層敷料及引流物，應用無菌鑷取下。
（3）取下的汙穢敷料均應放在彎盤中，不得隨意丟棄。
（二）外周**處理：去除敷料後，用70%酒精棉球在創口周圍由內向外消毒，切勿使消毒液流入傷口內。
（三）創面處理：（1）用等滲鹽水棉球自內向外輕柔的拭去創面分泌物。
（2）膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創口內。
（3）創面拭淨後，應徹底移除創口內線頭，死骨，腐肉等異物。
（4）最後用酒精棉球消毒創周**。
（四）包紮固定：創面處理完畢後，覆蓋無菌幹紗布，膠布貼上固定。
（五）換藥後注意：換藥畢，整理好病人床單，並將汙穢敷料倒入汙物桶內，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗淨，消毒後備用。
四注意事項
（1）嚴格遵守外科無菌技術操作原則
（2）換藥順序應先清潔創面，再換感染創面。
（3）暴露創面感染後，改做半暴露或包紮**，以便於引流和創面用藥。
（4）換藥間隔時間的長短，應根據創面感染和壞死組織溶脫的情況而定，以不引起創面分泌物蓄積，又不干擾組織修復為原則。
外科學複習題
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外科學試卷答案 A卷
一 選擇題答案 1 e 2 a 3 d 4 e 5 e 6 b 7 b 8 c 9 e 10 d 11 e 12 e 13 a 14 c 15 c16 e 17 d 18 e 19 e 20 d 21 e 22 e 23 c 24 c 25 b 26 e 27 e 28 a 29 a 30 c 31...
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供五年制臨床醫學 醫學英語班 專業使用 昆明醫學院 前言 外科學是臨床醫學中一門重要的二級學科，是闡述外科疾病的發生 發展規律及防治知識的科學。由於近年來醫學科學的迅速發展，外科的內容也不斷的更新和增加，因此教學大綱的不斷修訂實屬必要。本大綱同時參照衛生部頒發的 臨床執業醫師資格考試大綱 2002年...