德江縣人民醫院
培訓內容：
一、醫療質量管理組織
醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。醫教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，並向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規範，對科室的醫療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。
醫院實行醫療質量管理「全員參與」、「全過程質控」制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監督者。
醫院實行醫療質量管理責任追究制。
二、醫療質量管理的內容
1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、**醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交**制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防範、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。
2．加強醫療質量關鍵環節（危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、內鏡室、icu、產房、新生兒病房、**室等）的管理。
3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。
4．加強全員培訓，醫務人員「基礎理論、基本知識、基本技能」必須人人達標。
三、醫療質量管理的措施和方法
（一）醫療技術的管理
醫院實行新業務、新技術准入制度。開展的醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，並且具有相應的專業技術人員、支援系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫教科申報，初步審核後，報請院學術委員會審定批准後方能實施。
任何科室和個人不得應用未經批准或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。
（二）基礎醫療質量管理
1．醫教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。
2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，並作好記錄和科室內考核。
3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，並進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質量的評價和改進
監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評價，可以及時發現和解決實施持續醫療質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每季召開醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。
1、首次病程記錄應在規定的時間內完成，應包括疾病特點、診斷依據、鑑別診斷及分析內容和診療計畫。邏輯推理性應強。診療計畫合理。
住院30天以上必須有住院小結。修改病歷必須有上級醫師簽名，疑難危重病例會診及死亡病例討論應有記錄和登記。甲級病案書寫率≥90%。
2、新入院病人48小時內必須有上級醫師查房記錄。上級醫師查房應有分析指導意見，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄後簽字確認。
3、出院各項記錄內容完整無缺項，診斷符合率應》90%，**好轉率應在90%以上。床位使用率≥80%，院內感染≤8%。
4、急診入院的危重病人應早診斷、早**，上級醫師查房指導應及時到位。**方案應安全合理，對**效果有評價、分析記錄。
一、二線醫師值班執行體制可靠，搶救**記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。
5、各科制定切實可行的突發醫療事件應急預案和搶救工作流程圖。全科成員應熟悉掌握預案並按其執行。
6、科室急救裝置及藥品完好齊備，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
7、醫囑書寫按《處方管理
辦法》執行，**方案合理安全，病程記錄中應有**用藥觀察內容，分析意見。合理應用抗生素，按抗生素分級管理原則使用，力求做到有使用指徵。
8、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創檢查及**有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規範，記錄詳實。
9、嚴格執行傳染病防治法，做好傳染病的隔離**和上報工作，要求漏報率為零。
10、各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查專案的必要性有說明，對主要檢查專案結果有分析意見和綜合評判記錄。
11、嚴格按醫保和合療規定，因病情需要的自費藥品和檢查專案應告知患者並重複同意和簽字。
12、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。
醫療質量管理培訓記錄
德江縣人民醫院 培訓內容 一 醫療質量管理組織 醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。醫教科 護理部 院感科 門診辦等職能部門行使醫療質量管理的指導 檢查 考核 監督職能，並向醫院質量管理委員會提出...
臨床科室醫療質量管理記錄冊
潛江市中心醫院 科室科主任 年度科室管理記錄冊目錄 1 科室人員基本情況 2 管理小組名單 3 科室質量管理目標 4 科室安全管理目標 5 科研 教學 新業務管理目標 6 1 12月份醫療質量自查評分記錄 科室在夾與歸檔病歷質量自查評價記錄 醫療質量與安全總體評價及改進 7 科研及新技術專案開展情況...
醫療器械質量管理培訓講義
無菌醫療器械產品質量管理介紹 第一章質量管理概述 一 無菌醫療器械質量的重要性 二 質量管理發展歷程 三 實施質量管理體系的作用及意義 第二章採購的質量控制 一 供方選擇 評價及控制 二 採購控制基本流程 三 幾種典型材料 配件的控制 第三章生產過程控制 一 廠房 廠區環境 二 生產環境 三 產品汙...