中國石油大學北京公費醫療管理規定

2021-03-07 21:07:38 字數 4158 閱讀 2716

根據北京市衛生局、北京市財政局、北京市勞動和社會保障局頒發的《關於印發《北京市公費醫療管理辦法》的通知》(〔90〕京衛公字第100號)、《關於加強本市公費醫療管理改革工作的通知》(京公醫發〔1991〕1號)、《關於公費醫療使用大型醫用裝置報銷範圍的通知》(京衛公字〔1998〕14號)、《關於進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》(京勞社醫發〔2000〕86號)及北京市公費醫療辦公室頒發的《關於首都大專院校用藥報銷範圍中特殊藥品個人負擔比例的通知》(京公醫發〔1997〕18號)和北京市醫療保險事務管理中心、北京市公費醫療管理委員會辦公室頒發的《關於享受公費醫療離退休人員就醫管理有關問題的通知》(京醫保發〔2005〕29號)檔案精神,結合我校對《石油大學(北京)教職工公費醫療改革辦法(試行)》的執**況,特制定本規定。

一、公費醫療範圍:

1.享受公費醫療的人員:我校正式在職職工、離退休人員以及屬於按國家計畫招收的學生(不含委培及自費生)。

2.醫療費報銷範圍:凡屬「北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄」內的藥費及經北京市公費醫療辦公室審定的醫療費。

二、門診轉診報銷規定:

1.凡我校享受公費醫療的職工、學生就醫,首診一律在校醫院就診。

2.因病情需要轉院者,一律先辦轉院手續,經校醫院批准後,方可轉往合同醫院就診。未經轉診,醫療費自理。(我校合同醫院:北京大學第三醫院)

3.如需在非合同醫院就診,需合同醫院轉診方可報銷。

4. 如為專科疾病須轉往專科醫院就診,需經公費醫療辦公室審批備案。

5.門診醫藥費報銷時需附:

(1)轉診單;

(2)公費醫療卡;

(3)藥品處方(普通門診處方為白色,急診處方為黃色);

(4)藥費、檢查費、**費等明細單。

6.門診藥量:一般急性病藥量不超過三天;慢性病患者(冠心病、精神病、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎、肝硬化、結核病、高血壓病、糖尿病)病情穩定後需長期服用同一類藥品,限開兩周量(住校外的離退休人員可開乙個月的藥量);中藥湯劑不得超七劑。超量按自費處理。

7《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》規定以外的藥品一律自費。

8.門診超過200元的單項檢查屬大額檢查。需大額檢查者須個人提前提出申請,經轉診醫師同意,報校公療辦備案後方可報銷。報銷時需帶檢查結果影印件,結果為陰性,個人負擔比例在原比例基礎上增加5%,結果為陽性,按規定比例報銷。

未經批准的大額檢查專案,結果為陽性的報銷50%,結果為陰性的費用自負。

9.門診醫療費應在發生之日起30天內報銷,最遲不超過60天,過期醫療費不予報銷。

10.門診所需醫療費只能個人先行墊付,不得借用支票。

11.因公出差、實習期間患病應該在就近公立醫院就診;所發生的醫療費,需所在系、院出具證明,導師或輔導員簽字並附就診病歷、藥品處方底方及藥費、檢查費、**費等明細單方可報銷。

12.離退休人員根據自己情況可辦理一所「就近醫院」。報銷時需出示就近醫院醫療證。

13.離退休人員異地探親需繼續**者,需提前向校公療辦提呈異地就診申請並註明就診醫院(只能是公立或集體);校公療辦審核備案並報市公療辦審批後可到指定這家醫院就診。醫藥費報銷參照北京市公費醫療有關規定報銷。

三、急診報銷規定:

1.居住在學校附近者(指東關南裡、潤傑公寓、陽光公寓、校園內),必須先到校醫院就診,否則發生費用自理。居住在其他地方的人員,因病情緊急確不能來校醫院就診的病人,可以在居住地附近公立醫院或社群中心就診。急診報銷醫藥費只限急診當次,報銷時需附急診診斷證明、急診病歷、加蓋急診章的收據和藥品處方底方及藥費、檢查費、**費等明細表。

2.中草藥及慢性病醫藥費一律不能做為急診醫藥費報銷。

3.其他要求同門診報銷規定。

四、住院規定:

1.在職職工、離退休人員及學生因病住院需要支票時,憑住院通知單和本人醫療證到校公療辦開具借支票單。憑藉支票單到校財務處領取支票。

2.借取支票須先支付10%押金,每次最大額度不超過2萬元(含)。

3. 出院後須立即將餘款支票送交校財務處,在出院後7天內到校公療辦辦理報銷手續。逾期辦理者,所發生醫療費用自負。

4. 辦理報銷手續時需攜帶:

(1)診斷證明並蓋章;

(2)住院收費專用收據(總額);

(3)住院收費清單(分類費用);

(4)公費醫療或醫療保險住院費用明細單並蓋章。

5.若住院時間超過三個月以上者,當住院滿三個月時必須結帳一次。

五、醫療費報銷標準:

1.年度內門診醫療費支出

3000元(含)以下的部分:在職職工個人負擔20%;

學生、退休人員個人負擔10%。

3000元以上的部分:在職職工個人負擔10%;

學生、退休人員個人負擔5%。

2.年度內住院醫療費支出

10000元(含)以下的部分:在職職工個人負擔10%;

學生、退休人員個人負擔5%。

10000元以上的部分:在職職工個人負擔6%;

學生、退休人員個人負擔3%。

急診留觀且收住院的病人,其住院前7日內的留觀費用與住院醫療費合併計算。

3.癌症、精神病、腎功能衰退等特殊病人醫療費,非本病的門診醫療費個人負擔比例同上。門診放、化療的醫療費用:在職職工、學生、退休人員的個人負擔比例按照住院醫療費用負擔比例執行。

門診血液透析、器官組織移植後,需服用抗排異藥的費用:在職職工個人負擔6%;學生、退休人員個人負擔3%;住院費報銷比例同普通病。

4.符合計畫生育政策的分娩手術費全部報銷,妊娠期間的檢查費用個人負擔比例同前。

5.以下器官移植可以報銷:

腎臟、角膜、**、血管、骨、骨髓移植

但器官移植中器官源、組織源及其相關費用公費醫療不予報銷,由個人負擔。家屬提供器官、組織,其家屬床位費公費醫療不予報銷。

6.關於大型醫用裝置、貴重醫用材料報銷範圍:

(1)因病情需要使用大型醫用裝置進行檢查個人負擔比例為:在職職工20%;學生、退休人員10%;離休幹部、醫療照顧人員暫不掛鉤。

大型醫用裝置指以下六種:

a.x射線計算機體層攝影裝置(ct);

b.心臟及血管造影x線機(含數字減影裝置);

c.核磁共振成像裝置(mri);

d.單光子發射電子計算機掃瞄裝置(spect);

e.超聲診斷裝置(彩色多譜勒儀);

f.醫用直線加速器。

(2)因病情需要,經校公費醫療辦公室審核同意,使用「立體定向放射**裝置」(伽瑪刀)僅限在天壇醫院使用**顱內深部小的實質性病變(限3cm以下),包括顱內動靜脈畸形的伽碼刀**費用,個人負擔比例為40%。

(3)在**專案中,單項費用超過500元(含)的醫用材料屬貴重醫用材料(含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料等)個人負擔50%。

以上2、3項在職職工、離退休人員、醫療照顧人員、學生個人負擔比例全部相同。

六、學生公費醫療報銷規定:

1.新入學的學生,在體檢合格尚未取得學籍前,醫療費用一律自理。在此期間因病休學者,醫療費用自理。取得學籍後方可享受公費醫療。

2.學生在寒暑假返家期間,因急診看病報銷時,按急診報銷程式執行,給予報銷最高限額為北京市公療每月撥款額2倍(15元)。普通門診一律不予報銷。

3.寒暑假期間,因病需立即住院者,須及時與校醫院聯絡,報北京市公療辦備案後,按住院程式報銷。未與校醫院聯絡者不予報銷。

4.取得學籍後的學生,因病需休學一年以內(保留學籍),醫療費給予報銷(報銷應在當年),要求同上。就診醫院須為當地公立醫院且須經校公療辦批准備案。

5.研究生到工作站學習工作者,由研究生院出具相關人員名單,公費醫療辦公室備案,就近指定一家公立醫院就診。報銷時除按正常規定外另附病歷。報銷時間可延長6月。

6.連續病休第二年醫療費自理。

7.其他報銷規定參照第

二、三條。

8.自籌資金研究生醫療費用報銷辦法參照統招生,費用由學校負擔。轉外就診除經接診醫師轉診外,必須經公費醫療辦公室審核登記。

七、關於癌症病人化療後服用中藥費用的報銷規定:

1.可在合同醫院中醫科或由合同醫院轉診到其它中醫院就診。

2.個別病人確需服用廣安門中醫院或西苑中醫研究院中藥者(湯劑),需向校公療辦提出申請,經審核同意後方可報銷,否則藥費自理。

八、醫療照顧人員、離休人員在本規定中未涉及到的情況,按原規定執行。

九、本規定自發布之日起執行,以下檔案同時廢止。解釋權在校公費醫療辦公室。

1.《石油大學(北京)關於調整公費醫療個人負擔比例的通知》(石大北后〔2000〕4號)

2.《關於印發《石油大學(北京)關於大型醫用裝置、貴重醫用材料公費醫療報銷範圍的暫行規定》的通知》(石大北后〔1999〕2號)

3.《關於印發《石油大學(北京)公費醫療管理規定》的通知》(石大北后〔2002〕2號)

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