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1現場急救護理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫儲存及病人的轉送。
2手術前護理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時間、有無合併傷及休克等。全身支援，預防休克、腎衰及感染等。做好術前準備工作。
3手術後護理
(1)一般護理術後病人應住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，室溫保持在20～25℃，濕度50%～60%。區域性用一60w落地燈照射，以利觀察血迴圈並可區域性加溫。注意保暖，嚴防寒冷刺激。
嚴禁吸菸及他人在室內吸菸，防止血管痙攣發生。
(2)再植肢體的護理①術後臥床休息10～14天，適當限制肢體的活動，抬高患肢略高於心臟水平，有利於靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。② 手術後10日內，每1～2h測量再植肢體皮溫1次，並作記錄，如皮溫突然下降3℃以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發生於手術後48h內，如**由紅潤變為蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長超過2秒、動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即動脈危象;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細血管充盈時間縮短(<1秒)、動脈搏動存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發生，應立即通知醫生及時處理。
肢體腫脹和毛細血管充盈時間受外界干擾小，可更準確的反映肢體血供情況，所以要求手術後2日內每1～2h觀察1次。
(3)術後病人應由專人護理，限制探視，遵醫囑使用抗生素預防感染。
(4)及時應用抗凝劑及血管擴張藥，一般不用肝素。同時應用鎮靜止痛劑，減輕疼痛。
(5)功能鍛鍊術後功能鍛鍊遵循循序漸進和主動鍛鍊為主的原則。手術後3週內護理重點是預防感染，此期可進行理療、按摩，改善血行及消除腫脹; 術後4～6週可進行無負荷功能鍛鍊，防止關節僵直、肌肉萎縮和粘連;術後6～8周，骨折已癒合，護理重點是促進神經功能的恢復和瘢痕軟化為主，加強肢體活動和感覺訓練，同時配合理療與藥物**。
4健康教育注意安全生產，防止事故的發生;介紹功能鍛鍊的重要性;定期複查。
1現場急救
①止血：傷肢斷面出血以壓迫包紮較好，如用止血帶止血，要特別注意定時放鬆。
②包紮：止血後用無菌敷料包紮創面，尚有組織相連的可用夾板固定。
③斷肢儲存：對斷離的肢體現場不作任何處理，嚴禁沖洗、浸泡、塗藥。盡快用無菌敷料或清潔布類包裹離斷的肢體，並保持乾燥，放入塑膠袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏儲存。
但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機器中，要停機，將機器拆開取出斷肢，嚴禁強行拉出斷肢或將機器倒轉，以免加重損傷。
④快速轉運：應將離斷的肢體與病人同時轉送到有條件的醫院進行再植，力爭6h內進行手術。到達醫院後，立即檢查斷肢，迅速送往手術室並用肝素鹽水灌注，沖洗以後以無菌溼紗布包好，外用幹紗布包好放在無菌容器中，再放入2～4℃冰箱內冷藏，嚴禁冷凍。
如為多指離斷，應分別包好並做好標記，以便按手術程序逐個取出，減少熱缺血時間。
2手術**斷肢(指)再植是創傷外科各種技術操作的綜合，也是很精細的手術，屬於顯微外科手術。包括：徹底清創;重建骨的連續性;縫合肌腱;重建血迴圈;吻合神經;閉合創口;包紮固定等。
3再植術後處理包括注意保暖、防寒;戒菸並嚴禁他人在室內吸菸;密切觀察病人全身反應和再植肢體血液迴圈;防止血管痙攣，預防血栓形成;預防感染及功能鍛鍊等。
1牽引前的準備及護理
(1)牽引用物準備：一般牽引用物包括牽引床，牽引架，牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床腳墊等，不同的牽引方法尚需準備一些其他用物。①皮牽引：
合適寬度的膠布、繃帶、擴充套件板、安息酸酊或海綿牽引帶等。②骨牽引：牽引工具，牽引針，牽引弓等。
(2)護理：加強護患溝通，向病人及家屬解釋有關牽引的意義、目的、步驟及注意事項，消除病人的顧慮;其牽引部位**必須清洗乾淨，去除油汙、毛髮;安置好病人的體位，協助醫師進行牽引。
2操作後的護理凡新作牽引的病人，應列入交**專案。注意並經常檢查牽引繩有無脫軌;牽引繩有無被被毯衣物等壓迫，牽引繩不可隨意放鬆;牽引重量有無觸地或中途受阻;設定對抗牽引，一般將床頭或床尾抬高15～30cm，注意牽引肢體遠端有無抵住床欄或枕被而受到阻攔等。**牽引還應注意膠布、繃帶有無滑移或鬆脫，擴張板位置是否正確;注意膠布邊緣**有無水皰、皮炎及壓瘡等，必要時改骨牽引。
觀察患肢遠端感覺、運動及血液迴圈情況;定時觀察、測量、記錄患肢長度變化，以防過度牽引;檢查肢體體位及牽引力方向等是否維持在正常位置。每日針孔處滴70%乙醇1～2次，避免鋼針左右移動，針孔區域性血痂不要隨意清除，預防針孔處感染。注意肢體保暖，經常清洗或按摩，防止**壓瘡。
應注意觀察、預防並積極處理牽引病人常見的併發症，如足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性靜脈炎等。指導病人進行功能鍛鍊，防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質脫鈣及泌尿、呼吸系統併發症等。
牽引術是利用適當的持續牽引力和對抗牽引力對**或骨組織進行牽引達到復位或固定的**方法。
(一)適應證
牽引常用於骨折、脫位的復位和固定;緩解肌肉痙攣，防止畸形;肢體制動，減輕疼痛，預防病理性骨折;矯形**。
(二)禁忌證
區域性**受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引;穿針部位**感染者禁用骨牽引。
(三)分類
1**牽引利用膠布貼上在**或海綿帶包裹在肢體上，通過**、肌肉間接牽拉骨骼達到牽引目的，也稱為間接牽引。優點是操作簡便、無創，病人易於接受;缺點是牽引力量小，一般為體重的1/10，且牽引時間短，一般不超過2～4周。**牽引可分為膠布牽引和海綿帶牽引。
2骨牽引利用不鏽鋼針直接穿入骨的堅硬部位，通過牽引架或骨科床上的滑輪進行牽引，也稱直接牽引。優點是直接牽拉骨組織，力量大，對**無刺激，可較長時間牽引;缺點是要切開**，骨鑽打眼，有區域性感染甚至骨組織感染的可能，病人不易接受。顱骨骨板牽引適用於頸椎骨折和脫位;尺骨鷹嘴牽引適用於復位困難的肱骨髁上骨折;脛骨結節和股骨髁上牽引適用於**股骨骨折;跟骨牽引適用於脛腓骨幹雙骨折。
3兜帶牽引利用布帶或布兜兜住身體突出部位進行牽引。枕頜帶牽引適用於頸椎骨折、脫位，頸椎病及頸椎間盤突出症等;骨盆帶牽引適用於腰椎間盤突出症;骨盆懸吊牽引適用於某些骨盆骨折的**
(一)**病理
根據斷離肢體損傷的原因及病理，可分為3類：切割傷斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植後存活率較高;碾壓傷區域性創傷較重但侷限，經過處理可轉為切割傷，再植後也可取得較好的效果;撕裂傷區域性組織損傷複雜而嚴重，血管、神經、肌腱等各類組織斷裂往往不在同一平面，修復困難，成活率及功能恢復較差。
(二)臨床表現
1全身表現單個手指或腳趾離斷多無明顯的全身改變，而大的肢體離斷往往由於出血和劇烈疼痛引起創傷性休克。
2區域性表現完全斷離時肢體遠近端沒有任何組織相連或只有少量已嚴重損傷的組織相連;不完全離斷時，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，肢體遠端已無血液迴圈。
(三)**要點
1現場急救①止血：傷肢斷面出血以壓迫包紮較好，如用止血帶止血，要特別注意定時放鬆。②包紮：
止血後用無菌敷料包紮創面，尚有組織相連的可用夾板固定。③斷肢儲存：對斷離的肢體現場不作任何處理，嚴禁沖洗、浸泡、塗藥。
盡快用無菌敷料或清潔布類包裹離斷的肢體，並保持乾燥，放入塑膠袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏儲存。但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機器中，要停機，將機器拆開取出斷肢，嚴禁強行拉出斷肢或將機器倒轉，以免加重損傷。
④快速轉運：應將離斷的肢體與病人同時轉送到有條件的醫院進行再植，力爭6h內進行手術。到達醫院後，立即檢查斷肢，迅速送往手術室並用肝素鹽水灌注，沖洗以後以無菌溼紗布包好，外用幹紗布包好放在無菌容器中，再放入2～4℃冰箱內冷藏，嚴禁冷凍。
如為多指離斷，應分別包好並做好標記，以便按手術程序逐個取出，減少熱缺血時間。
2手術**斷肢(指)再植是創傷外科各種技術操作的綜合，也是很精細的手術，屬於顯微外科手術。包括：徹底清創;重建骨的連續性;縫合肌腱;重建血迴圈;吻合神經;閉合創口;包紮固定等。
3再植術後處理包括注意保暖、防寒;戒菸並嚴禁他人在室內吸菸;密切觀察病人全身反應和再植肢體血液迴圈;防止血管痙攣，預防血栓形成;預防感染及功能鍛鍊等。
(四)護理措施
1現場急救護理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫儲存及病人的轉送。
2手術前護理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時間、有無合併傷及休克等。全身支援，預防休克、腎衰及感染等。做好術前準備工作。
3手術後護理
(1)一般護理術後病人應住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，室溫保持在20～25℃，濕度50%～60%。區域性用一60w落地燈照射，以利觀察血迴圈並可區域性加溫。注意保暖，嚴防寒冷刺激。
嚴禁吸菸及他人在室內吸菸，防止血管痙攣發生。
(2)再植肢體的護理①術後臥床休息10～14天，適當限制肢體的活動，抬高患肢略高於心臟水平，有利於靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。② 手術後10日內，每1～2h測量再植肢體皮溫1次，並作記錄，如皮溫突然下降3℃以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發生於手術後48h內，如**由紅潤變為蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長超過2秒、動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即動脈危象;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細血管充盈時間縮短(<1秒)、動脈搏動存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發生，應立即通知醫生及時處理。
肢體腫脹和毛細血管充盈時間受外界干擾小，可更準確的反映肢體血供情況，所以要求手術後2日內每1～2h觀察1次。
(3)術後病人應由專人護理，限制探視，遵醫囑使用抗生素預防感染。
(4)及時應用抗凝劑及血管擴張藥，一般不用肝素。同時應用鎮靜止痛劑，減輕疼痛。
(5)功能鍛鍊術後功能鍛鍊遵循循序漸進和主動鍛鍊為主的原則。手術後3週內護理重點是預防感染，此期可進行理療、按摩，改善血行及消除腫脹; 術後4～6週可進行無負荷功能鍛鍊，防止關節僵直、肌肉萎縮和粘連;術後6～8周，骨折已癒合，護理重點是促進神經功能的恢復和瘢痕軟化為主，加強肢體活動和感覺訓練，同時配合理療與藥物**。
2019臨床助理醫師考試知識點解析
損傷是指各種致傷因素作用於機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。按致傷因素的性質可分為三大類 物理性損傷，包括機械性損傷及燒傷等 化學性損傷，如強酸 強鹼 毒劑傷 生物性損傷，如蛇咬傷等。近年來，損傷不斷增多，其中機械性損傷發生率 致殘率和致死率均明顯高於其他創傷。第一節機械性損傷 一 概述 一...
2023年初級護師考試模擬試卷附答案解析
2015年初級護師考試模擬試卷附答案解析 二十一 a型題1.下列哪項不屬於機械性損傷 a.切割傷 b.擦傷 c.挫傷 d.刺傷 e.放射線 2.在下列急診患者中首先應處理 a.休克 b.尿道斷裂 c.開放性氣胸 d.頭皮撕脫傷 e.開放性骨折 3.下列不屬於物理性損傷的是 a.高溫 b.低溫 c.毒...
馬原知識點解析
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