高風險診療技術操作授權及審批管理制度

高風險診療技術操作

授權管理制度及審批程式

為了規範手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的准入管理，減少安全隱患，保障醫療安全。根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》，結合醫院實際，制定本制度。

一、高風險診療技術操作的許可授權範圍：我院所有進行高風險診療技術操作的執業醫師。

二、高風險診療技術操作專案目錄：詳見附件1。

三、高風險診療技術操作專案的醫生資質准入管理，參照《手術醫師資格准入分級授權管理制度》及《麻醉醫師資格分級授權管理制度》進行管理，涉及高風險診療技術操作專案的科室及人員必須嚴格遵照執行。涉及高風險診療技術操作專案的科室對需要資格授權的操作專案要制定操作常規，並做好培訓及考核。

四、由醫院醫療技術管理委員會負責建立相應的資格許可授權程式與機制。

（一）進行高風險診療技術專案的人員必須經授權後方能有資格准入，資格認定後，未予授權的人員不得開展相應操作。

（二）由醫療管理等職能部門與專業人員組成考評組織。

（三）醫療技術管理委員會提供需要資格許可授權的診治操作專案，科室制定操作常規與考評標準，並實施培訓與考核。

（四）醫療技術管理委員會應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

（五）所有資格評價資料都應當是真實，醫療技術管理委員會留存備案。

五、審批程式

（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《高風險診療技術資質申請表》（附件2）。

（二）科室質量管理小組對申請人進行考核，根據其實際操作能力等條件，考核合格後由科主任簽署意見上報醫務科。

（三）醫務科根據其職稱、申請操作許可權的申報材料等予以審核，對符合要求者報醫療技術管理委員會。

（四）醫療技術委員會根據相關規定，結合本人工作水平、操作能力、科室專業特色等進行綜合評定，並簽署審批意見。

六、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自專案開展之日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，並將總結報告報送醫務科備案。

七、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年複評一次，當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。

（一）達不到操作許可授權所必需的資格認定的新標準者。

（二）對操作者的實際完成質量評價後，經證明其操作併發症的發生率超過操作標準規定的範圍者。

（三）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程的。

八、高風險診療技術通常需由授權醫師完成，但不限於有正當理由的緊急情況下。

為了規範手術麻醉介入腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的准入管理，減少安全隱患，保障醫療安全。根據衛生部醫療技術臨床應用管理辦法結合醫院實際，制定本制度。一高風險技術操作的許可授權範圍應當包括所有進行本診療操作的執業醫師。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急...

高風險診療技術操作授權管理制度及審批程式為了規範手術麻醉介入腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的准入管理，減少安全隱患，保障醫療安全。根據衛生部醫療技術臨床應用管理辦法結合醫院實際，制定本制度。一高風險技術操作的許可授權範圍應當包括所有進行本診療操作的執業...

醫院高風險診療技術操作授權及審批管理制度為了規範手術麻醉介入腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的准入管理，減少安全隱患，保障醫療安全。根據衛生部醫療技術臨床應用管理辦法結合醫院實際，制定本制度。一高風險技術操作的許可授權範圍應當包括所有進行本診療操作的執業...