申請編號受理編號：
申請時間受理時間：
煤礦企業
安全生產許可證
延期申請書
企業名稱
礦井名稱
經辦人聯絡**
填寫日期
國家煤礦安全監察局製樣
填寫說明
1．申請單位在安全生產許可證有效期內符合《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續。
2．本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機列印，字跡應清晰、工整。
3．申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫。
4．申請延期安全生產許可證的企業（集團公司、總公司、分公司），填寫企業名稱、企業情況和企業自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。
5．申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與採礦許可證一致。有主管企業的，企業名稱和企業情況填寫主管企業（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。
6．企業或礦井申請延期安全生產許可證，應對照《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。
7．企業、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的「主要負責人簽字」處簽字。
煤礦安全生產許可證直接延期申請書
附件1申請編號受理編號 申請時間受理時間 煤礦企業 安全生產許可證 直接延期申請書 企業名稱 礦井名稱 經辦人聯絡 填寫日期 國家煤礦安全監察局製樣 填寫說明 1.申請單位在安全生產許可證有效期內符合 煤礦企業安全生產許可證實施辦法 第二十二條規定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期...
安全生產許可證延期變更申請
地下非煤礦礦山企業安全生產許可證延期申請 所需材料 1 安全生產許可證延期申請書 2 工商營業執照影印件 3 採礦許可證影印件 4 主要負責人 分管負責人 安全生產管理人員 職能部門 崗位安全生產責任制 5 安全生產規章制度目錄清單 作業安全規程和各工種操作規程目錄清單 6 設定安全生產管理機構或者...
煤礦安全生產許可證申請書
申請編號受理編號 申請時間受理時間 煤礦企業 安全生產許可證 申請書企業名稱 礦井名稱 經辦人聯絡 填寫日期 國家煤礦安全監察局製樣 填寫說明 1 本申請書應當用鋼筆 簽字筆填寫或用計算機列印，字跡應清晰 工整。2 申請編號 申請時間 受理編號 受理時間由發證機關填寫。3 申請安全生產許可證的企業 ...