現繫術後第九天。住院期間精神症狀繼續進展，前日上午曾邀××區精神病防治所張為倉醫師會診，同意轉院診治。
醫師王一飛
1991-12-14
二、死亡報告書寫要求及舉例
住院患者死亡後一周內，科主任或負責主治醫師應召集有關醫師及護理人員進行死亡病例討論，以檢查工作，總結經驗教訓。住院醫師應於討論後及時書寫死亡報告，一式兩份，交主治醫師、科主任審簽後，報醫務科（處）轉請院首長審批。
死亡報告內容包括：
1.一般專案住院號、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時間、死亡時間、死亡時所在科別及病區等。
2.入院時診斷、死亡時診斷、病理診斷及併發症，須包括主要及次要診斷。
3.入院時主要病史、體徵及檢驗等主要發現。
4.住院經過及死亡時情況，包括診療措施、病情演變及臨危時搶救的主要情況。
5.死亡原因。
6.醫護工作檢查，包括有關的經驗教訓。
7.各級醫師署名，院首長意見及署名。
死亡報告
病案號門診號901305
姓名王秀珍性別女年齡 72歲籍貫寧波工作單位上海糖果廠職別退休工人
入院時間 2023年3月5日9：00時科別普外病區 5
入院時主要診斷急性化膿性阻塞性膽管炎，中毒性休克
死亡時間 2023年3月7日10：00時
死亡診斷同上
併發症急性腎功能衰竭
入院時病史、體徵及檢驗主要發現
右上腹脹痛2天，高熱、黃疸1天，於2023年3月5日急診入院。患者近三年來反**作右上腹痛，曾4次出現黃疸、高熱。2023年10月在本院門診靜脈膽道造影，疑有膽總管結石。
本次發病已2天，為右上腹持續性脹痛，嘔吐兩次，為胃內容物。腰部有放射痛。3月6日高熱40℃，畏寒，出現黃疸。
入院檢查：bp10.7/5.
3kpa(80/40mmhg)，t40℃，p118/min，煩躁不安，出冷汗，鞏膜及**明顯黃染，腹脹，腹式呼吸存在，右上腹明顯觸痛，輕度肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴減弱。血像：白分24×109/l（24000）,中性94%，淋巴6%。
肝功：膽紅素141.9μmol/l(8.
3mg/dl)，alt98u。
住院經過及死亡時情況：
入院後即行手術前準備（胃腸減壓、輸液、輸血，5%碳酸氫鈉，抗生素等），經40min後入手術室剖腹手術。術中發現膽總管增粗直徑約2cm，張力大，充血水腫。切開後有膿性膽汁衝出，取出泥塊狀結石5枚。
膽總管下端結石難以完全取出，極為費時。另膽囊明顯充血、水腫、未予切除。手術中經t型管膽道造影。
術時血壓低下，波動於5.3～12/4～8kpa(40～90/30～60mmhg)之間，輸血800ml。術後血壓不穩，加用多巴胺及間羥胺，大劑量氫化可的松。
尿量減少，術後第1日僅120ml。術後第2日血壓下降，因急性腎功能衰竭死亡。
死亡原因
急性化膿性阻塞性膽管炎，導致中毒性休克、急性腎功能衰竭。
診療工作檢查
1.手術過遲該患者發病後來本院急診室，留觀中出現高熱、黃疸，一天後方收治入院，屆時已處於明顯休克，bp10.7/5.
3kpa(80/40mmhg)，煩躁不安。原應及早手術、但急診人員對病情進展缺乏警惕，錯過早期手術機會。
2.手術方式不適當在明顯休克下，手術應以簡單、快速、解除主要矛盾為主，主要以膽總管切開引流為主，不強求費時費力地取淨膽道結石，加重休克。
3.膽管炎明顯者，應作膽囊造瘻術，忌行術中經t型管膽道造影。
普通外科主任醫師應有仁主治醫師吳非醫師李鳳臣
死亡通知書編號 90-0120 發出日期2023年3月12日
醫院負責人意見同意上述檢查。應認真汲取經驗教訓，提高醫療質量。
院長賈大明
2023年3月13日
（高瀚修訂）
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