姓名醫師資格級別
類別醫師資格證書編碼
原醫師執業證書編碼
新醫師執業證書編碼
填表時間: 年月日
中華人民共和國衛生部監製
填表說明
1、 本表供重新申請醫師執業註冊使用。
2、 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體、真實,字跡要端正清楚。
3、 封面、表1-3由申請人填寫,表4-5由有關部門填寫,封面的新醫師執業證書編碼由註冊主管部門填寫。
4、 表內的年月日時間,一律用公曆阿拉伯數字填寫。5、 申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師。
6、 申請執業類別請選填臨床、中醫、口腔或公共衛生。7、 學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。
8、 「相片」一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、 取得執業助理醫師資格後,又取得執業醫師資格的,醫師資格證書編碼只填寫執業醫師資格證書編碼。
10、 填寫欄目中聘用科目時,申請臨床、口腔類別的按《醫療機構診療科目名錄》一級科目填寫;申請中醫類別的,按《醫療機構診療科目名錄》二級科目填寫;申請公共衛生類別的,參照公共衛生醫師職業分類填寫。
11、如填寫內容較多,可另加附頁。
醫師執業註冊申請審核表
填表時間 年月日 中華人民共和國衛生部監製 填表說明 1 本表供取得 醫師資格證書 後申請醫師執業註冊使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實,字跡要端正清楚。3 封面 表1 2由申請人填寫,表3 4由有關部門填寫,封面的醫師執業證書編碼由註冊主管部門填寫。4 表面的年月日時間,一律用公曆阿...
執業醫師註冊申請審核表
姓名醫師資格級別 類別醫師資格證書編碼 醫師執業證書編碼 填表時間年月日 中華人民共和國衛生部制 填表說明 1 本表供取得 醫師資格證書 後申請醫師執業註冊使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實 字跡要端正清楚。3 封面 表3 4由申請人填寫,表5 6由有關部門填寫,封面的醫師執業證書編碼...
醫師變更執業註冊申請審核
姓名 醫師資格級別 類別 醫師資格證書編碼 原醫師執業證書編碼 新醫師執業證書編碼 填表時間 年月日 中華人民共和國衛生部監製 填表說明 1 本表供變更醫師執業註冊事項使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實,字跡要端正清楚。3 封面 表1 2由申請人填寫,表3 5由有關部門填寫,封面的新醫...