為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務專案，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規範》（2023年版）制定我中心老年人健康管理實施細則。
服務物件：我中心所轄5個社群65歲以上的老年人。
服務內容：為在我中心所轄社群內的65歲以上老年人每1年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢專案完全依照《國家基本公共衛生服務規範》進行。具體步驟如下：
1、中心組織所轄社群的老年人進行每1年一次的健康體檢，體檢日程安排按社群劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到服務中心進行體檢。少數不能到服務中心的居民可以安排醫務人員上門體檢。
體檢結果及時錄入電腦慢病系統。
2 、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。
3、 體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。
4、 健康狀況評估包括：吸菸、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、**和目前用藥情況。
5 、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、**、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏
輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、b超、心電圖、x光片。
6、 告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。
○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。
○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。
○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。
主要工作目標：
1、 掌握中心65歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規範管理率90﹪、2年一次體檢率≥90%;
2 、健康體檢表完成率≥95％。
工作進度：
1、2023年完成50%總人數的老年人體檢工作，至2023年12月中旬全部完成。
2、各團隊將體檢結果及時錄入電腦相應的欄目，並及時上報已體檢人員名單，以方便中心統計資料，評估工作進度。
城區社群衛生服務中心
老年人健康管理工作計畫
響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務專案，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據 國家公共衛生服務規範 制定我鄉老年人健康管理實施細則。服務物件 全鎮所有居委會 行政村的65歲以上的老年人。服務內容 為所有...
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