隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響老年人的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，老年人慢性病的防治顯得尤為重要，而老年人慢性病的防治的重心則在基本衛生服務，老年人慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，老年人慢性病的防治工作的好壞直接關係到老年人慢性病防治的效果。我村充分認識到老年人慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛生服務工作的重點，指派成立老年人專人管理等多種方法。
特制定今年老年人管理計畫如下：
一．工作目標:
1．安排公共衛生人員對轄區內65歲及以上常住居民登記，建立《老年人健康服務卡》，進行健康危險因素調查，建立社群居民健康檔案，轄區老年人服務人口建檔率達45%；
2、通過**指導、入戶訪視、建立居民健康檔案基本資訊、對轄區65歲以上老人免費體檢制度等，加強轄區老年人的隨訪管理，提高老年人的規範管理率，提高老年人自我管理的知識和技能，降低或延緩老年人慢性病的發病率。
3、加強健康教育和健康促進，定期開展老年人專題知識講座及大眾宣傳，普及社群居民老年人慢性病的防治知識，控制各種危險因素，提高老年人群的健康意識。
二工作內容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸菸、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、**及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、**、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
（四）健康指導。告知健康體檢結果並進行相應健康指導。
1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對體檢中發現有異常的老年人建議定期複查。
3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。
三．工作任務：
1、增強自我照顧能力：，要善於運用老年人自身資源，以健康教育為干預手段，採取不同的措施，盡量維持老年人的自我照顧能力，鞏固和強化其自我護理能力。從而增強老年人生活的信心，保持老年人的自尊。
2、延緩惡化及衰退：廣泛開展健康教育，提高老年人的自我保護意識，改變不良的生活方式和行為，增進健康。通過**預防策略，對老年人進行管理。
避免和減少健康危險因素的危害，作到早發現、早診斷、早**、積極**，對疾病進行干預，防止病情惡化，預防併發症的發生，防止傷殘。
3、提高生活質量：促進老年人在生理、心理和社會適應方面的完美狀態，提高生活質量，體現生命意義和價值。老年人要在健康基礎上長壽，做到年高不老，壽高不衰，更好地為社會服務，而不是單純滿足人們長壽的願望，讓老年人抱病餘生。
4.飲食調理: (1)多吃蔬菜、水果和薯類蔬菜水果能量低，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病風險具有重要作用。
(2)、減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調油用量，.為此，建議我國居民應養成吃清淡少鹽膳食的習慣，即膳食不要太油膩， 不要太鹹,食用鹽每天每人少於6克，不要攝食過多的動物性食物和油炸、 煙燻、醃製食物。 (3)、食不過量，天天運動，保持健食不過量， 食物提供人體能量，運動消耗能量。
(4)、每天足量飲水，飲水應少量多次，要主動，不要感到口渴時再喝水。飲水最好選擇白開水。(5)、三餐分配要合理，零食要適當三餐分配要合理。
村衛生室
2023年1月24日
老年人管理工作計畫
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老年人健康管理工作計畫
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