鄉鎮衛生院中醫適宜技術培訓材料（二）
一、.掌握拔罐法---火罐（閃火法）；
1、簡介：拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，早在馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中就有記載，歷代中醫文獻中亦多論述，主要為外科**瘡瘍時，用來吸血排膿。後來又擴大應用於肺結核、風濕病等內科病證。
隨著醫療實踐的不斷發展，不僅罐的質料和拔罐的方法不斷得到改進和發展，而且**的範圍也逐漸擴大，外科、內科等都有它的適應症，並經常和針刺配合使用。因此，拔罐法成為針灸**中的一種重要方法。
中醫**疾病的一種方法。又名火罐氣、吸筒**。以罐為器，利用燃燒的熱力排去其中的空氣以產生負壓，使之吸著於**，造成被拔部位的**淤血現象，從而達到**疾病的目的。
罐的質地、形式多種多樣。拔罐法適用於風濕痺痛、腹痛、消化不良、頭痛、高血壓、感冒、咳嗽、腰背痛、月經病、軟組織損傷、目赤腫痛、麥粒腫、丹毒等，尤其對小兒患者更為適用。唯高熱、抽搐、痙攣等症，**過敏或潰瘍破損處，肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及毛髮多的部位不宜使用，孕婦腰骶部及腹部均須慎用。
應用各種方法排除罐筒內空氣以形成負壓，使其吸附體表以**疾病的方法。又稱吸筒**、拔筒法。古代有以獸角製成的，稱角法。
通過吸拔，可引致區域性組織充血或鬱血，促使經絡通暢、氣血旺盛，具有活血行氣、止痛消腫、散寒、除濕、散結拔毒、退熱等作用。
適用於感冒咳嗽，肺炎，哮喘，頭痛，胸脅痛，風濕痺痛，腰腿痛，扭傷，胃痛，瘡癤腫痛，毒蛇咬傷（排除毒液）等病症。使用時應注意選用罐口光滑、大小適宜，拔罐時間不宜過長。常用拔罐方法有閃罐法、投火法、抽氣法、水罐法、留罐法、走罐法、刺絡拔罐法等。
2、罐的種類很多，臨床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽氣罐等。
（1）、竹罐
用直徑3-5厘公尺堅固無損的竹子，截成6-8厘公尺或8—10厘公尺長的竹管，一端留節作底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及內膜，製成形如腰鼓的圓筒，用砂紙磨光，使罐口光滑平正。竹罐的優點是取材容易，經濟易製，輕巧，不易摔碎。缺點是容易燥裂漏氣，吸附力不大。
（2）.陶罐
用陶土燒製而成，罐的兩端較小，中間略向外凸出，狀如瓷鼓，底平，口徑大小不一，口徑小者較短，口徑大者略長。這種罐的優點是吸力大，但質地較重，容易摔碎損壞。
（3）.玻璃罐
是在陶製罐的基礎上，改用玻璃加工而成，其形如球狀，罐口平滑，分大、中、小三種型號。其優點是質地透明，使用時可直接觀察區域性**的變化，便於掌握時間，臨床應用較普遍。其缺點也是容易破碎。
（4）.抽氣罐
即用青黴素、鏈黴素藥瓶或類似的小藥瓶，將瓶底切去磨平，磨光滑，瓶口的橡膠塞須保留完整，以便於抽氣時使用。現有用透明塑料製成的抽氣罐，上面加置活塞，便於抽氣。這種罐亦易破碎。
3、常用拔罐法
火罐法：利用燃燒時的火焰的熱力，排去空氣，使罐內形成負壓，將罐吸著在**上。
有下列幾種方法：
a、投火法：將薄紙卷成紙捲，或裁成薄紙條，燃著到1/3時，投入罐裡，將火罐迅速叩在選定的部位上。投火時，不論使用紙捲和紙條，都必須高出罐口一寸多，等到燃燒一寸左右後，紙捲和紙條，都能斜立罐裡一邊，火焰不會燒著**。
初學投火法，還可在被拔地方，放一層濕紙，或塗點水，讓其吸收熱力，可以保護**。
b、閃火法：用7～8號粗鐵絲，一頭纏繞石棉繩或線帶，作好酒精捧。
使用前，將酒精棒稍蘸95%酒精，用酒精燈或蠟燭燃著，將帶有火焰的酒精棒一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐扣在應拔的部位上，此時罐內已成負壓即可吸住。
閃火法的優點是：當閃動酒精棒時火焰已離**罐，罐內無火，可避免燙傷，優於投火法。
c、滴酒法：向罐子內壁中部，少滴1～2滴酒精，將罐子轉動一周，使酒精均勻地附著於罐子的內壁上（不要沾罐口），然後用火柴將酒精燃著,將罐口朝下，迅速將罐子叩在選定的部位上。
d、貼棉法：扯取大約0.5公分見方的脫脂棉一小塊，薄蘸酒精，緊貼在罐壁中段，用火柴燃著，馬上將罐子扣在選定的部位上。
準備乙個不易燃燒及傳熱的塊狀物，直徑2-3厘公尺，放在應拔的部位上，上置小塊酒精棉球，將棉球燃著，馬上將罐子扣上，立刻吸住，可產生較強的吸力。
水罐法： 一般應用竹罐。先將罐子放在鍋內加水煮沸，使用時將罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液，或用摺疊的毛巾緊捫罐口，乘熱按在**上，即能吸住。
抽氣法：先將青、鏈黴素等廢瓶磨成的抽氣罐緊扣在需要拔罐的部位上，用注射器從橡皮塞抽出瓶內空氣，使產生負壓，即能吸住。或用抽氣筒套在塑料杯罐活塞上，將空氣抽出，即能吸著。
4、拔罐法的應用
臨床應用拔罐法時，可根據不同病情，選用不同的拔罐法。常見的拔罐法有以下6種：
留罐又稱坐罐，即拔罐後將罐子吸附留置於施術部位10—15分鐘，然後將罐起下。此法
一般疾病均可應用，而且單罐、多罐皆可應用。
走罐又稱推罐，一般用於面積較大、肌肉厚的部位，如腰背部、大腿部等。可選用口徑較大的玻璃火罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位塗一些凡士林油膏等潤滑劑，再將罐拔住，然後，醫者用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推動，至所拔部位的**潮紅、充血甚或瘀血時，將罐起下。
閃罐採用閃火法將罐拔住後，又立即起下，再迅速拔住，如此反覆多次地拔上起下，起下再拔，直至**潮紅為度。
留針拔罐
此法是將針刺和拔罐相結合應用的一種方法。即先針刺待得氣後留針，再以針為中心點將火罐拔上，留置10-15分鐘，然後起罐拔針。
刺血拔罐
此法又稱刺絡拔罐。即在應拔部位的**消毒後，用三稜針點刺出血或用**針叩打後再行拔罐，使之出血，以加強刺血**的作用。一般針後拔罐留置10-15分鐘。
藥罐此法是指先在抽氣罐內盛貯一定的藥液，一般為罐子的1/2左右，藥物常用生薑、辣椒液、兩面針酊、風濕酒等，或根據需要配製，然後按抽氣罐*作法抽去空氣，使罐吸附在**上。
拔罐法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。其適用範圍較為廣泛
如風濕痺痛，各種神經麻痺，以及一些急慢性疼痛，如腹痛、腰背痛、痛經、頭痛等均可應用，還可用於感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛、眩暈等臟腑功能紊亂方面的病症。此外，如丹毒、紅絲療、毒蛇咬傷、瘡瘍初起未潰等外科疾病亦可用拔罐法。
起罐時，一般先用左手夾住火罐，右手拇指或食指在罐口旁邊按壓一下，使空氣進
入罐內，即可將罐取下。若罐吸附過強時，切不可硬行上提或旋轉提拔，以輕緩為宜。
7、注意事項
1．拔罐時要選擇適當的體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當或有所移動，及骨骼凸凹不平、
毛髮較多的部位，均不可用。
2．拔罐時要根據所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。*作時必須迅速，才能使罐拔緊，吸附有力。
3．用火罐時應注意勿灼傷或燙傷**。若燙傷或留罐時間太長而**起水泡時，小的無須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時，用消毒針將水泡刺破放出水液，塗以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。
4. **有過敏、潰瘍、水腫者，及大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部、腰骶部，亦不宜拔罐。
二、.掌握三稜針法---點刺法、熟悉耳針**；
三稜針是一種用有鏽鋼製成，針長約6厘公尺左右，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三稜狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具。
三稜針古稱「鋒針」。古人對此十分重視，如《靈樞·九針論》談到九針中的鋒針主要就用於「瀉熱出血」；《靈樞·九針十二原》則提出了「菀陳則除之，去血脈也」的**原則；《靈樞·官針》中更有「絡刺」、「贊刺」、「豹紋刺」等法的記載。由此可見，古人在刺絡放血方面具有豐富的經驗，也表明三稜針刺絡放血法是一種十分重要而又常用的針刺法。
點刺法針刺前，在預定部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚於針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘，針刺時左手拇、食、中指捏緊補刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5公釐，對準以消毒部位，刺入3-5公釐深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然後用消毒乾棉球按壓針孔。
點刺多用於指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。
散刺法又叫豹文刺，是對病變區域性周圍進行點刺的一種方法。根據病變部位大小的不同，可刺10-20針以上，由病變外緣環形向中心點刺。以促使瘀血或水腫得以排除，達到祛瘀生新、通經活絡的目的。
散刺多用於**區域性瘀血、血腫或水腫、頑癬等。
刺絡法先用帶子或橡皮管，結紮在針刺部位上端，然後迅速消毒。針刺時左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三稜針對準針刺部位的靜脈，刺入脈中2-3公釐，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停後，再用消毒乾棉球按壓針孔。當出血時，也要輕輕按壓靜脈搏上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。
此法多用於曲澤、委中等穴，**急性吐瀉、中暑、發熱等。
挑刺法用左手按壓施術部位兩側，或捏起**，使**固定，右手持針迅速刺入**1-2公釐，隨即將針身傾斜挑破**，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5公釐左右深，將針身傾斜並使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然後出針，覆蓋敷料。
挑刺法常用於**肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經性頭痛等。
適用範圍
三稜針放血**具有通經活絡、開竅瀉熱、消腫止痛等作用。其適應範圍較為廣泛，凡各種實證、熱證、瘀血、疼痛等均可應用。較常用於某些急症和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、咽喉腫痛、頑癬、癰癤初起、扭挫傷、疳證、痔瘡、頑痺、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。
注意事項
1.對患者要作好必要的解釋工作，以消除思想顧慮。
2.嚴格消毒，防止感染。
3.點刺時手法宜輕、穩、準、快，不可用力過猛，防止刺入過深，創傷過大，損害其他組織。一般出血不宜過多，切勿傷及動脈。
4.體質虛弱者、孕婦、產後及有出血傾向者，均不宜使用本法。注意患者體位要舒適，謹防暈針。
5.每日或隔日**1次，1-3次為一療程，一般每次出血量以數滴至3-5毫公升為宜
三、電針（電磁脈衝**儀）正確使用方法
電針**適用於毫針刺法的主治病證。器械包括毫針和電針機兩部分。毫針一般選用26～28號針。有時為了集中在針尖上放電，可在針體上塗一層高強度絕緣漆，將針尖處的漆刮掉後使用。
電針種類：
①蜂鳴式電針機。特點是利用電鈴振盪原理使直流電變成脈衝直流電，再經感應線圈而產生脈衝電流。所發出的電流波形窄如針狀，適用於臨床。
但有輸出電量不穩定、頻率調製困難、耗電量大和雜訊高等缺點，目前已很少應用。
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