高頻考點 1 血液組成
血液由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成。離體自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑後分離出來的淡黃色液體稱為血漿。
血清與血漿相比，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子ⅰ（纖維蛋白原）、ⅱ（凝血酶原）、ⅴ、ⅷ等。
典型試題1（a1型題）血清和血漿的主要區別是（a）
a．血清中無纖維蛋白原 b．血清中無鈣離子 c．血清中無鎂離子
d．血清是全血經抗凝後而得 e．血清中鈉離子水平低
高頻考點 2 血液理化性質
1．血量正常**血量約4～5l，佔體重的6%～8%，其中血漿佔55%，血細胞佔45%。女性妊娠期間血量可增加23%～25%。
2．酸鹼度 ph7.35～7.45。
3．比密正常男性1.055～1.063，女性1.05l～1.060，相對黏度為4～5；血漿比密1.025～1.030；血細胞比密1.090。
4．血漿滲透量正常人290～310mo**/kg·h2o。
高頻考點 3 血液特性和生理功能
血液特性包括紅細胞的懸浮穩定性、粘滯性和凝固性。正常人血液中紅細胞呈均勻混懸狀態，全血粘度約為生理鹽水粘度的4～5倍；血漿粘度為生理鹽水的1.6倍。
血液粘度與血細胞比容和血漿粘度有關，血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質的濃度越高，血漿粘度越高。由於凝血因子的作用，血液離開血管後，數分鐘內便自行凝固。
血液的主要生理功能有運輸功能、協調功能、維護機體內環境穩定和防禦功能。
高頻考點4 採血方法
1．靜脈採血法靜脈採血以肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈為多。小兒可從頸外靜脈採血。
2．**採血法通常選擇耳垂或手指部位，手指採血比耳垂採血檢測結果穩定。who推薦採集左手無名指指端內側血液，嬰幼兒可採集大拇趾或足跟內外側緣血液，嚴重燒傷患者，可選擇**完整處採血。
3．真空採血法又稱負壓採血法。真空採血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。這種封閉式採血方法能減少溶血、保護血液有形成分，提高檢測結果的可靠性。
還能有效避免醫護人員和患者間交叉感染。不同檢驗專案選用不同色碼的真空定量採血容器。
4．方法學評價**採血易於溶血、凝血、混入組織液，影響檢查結果。開放式靜脈採血法的操作環節多、難於規範統一，在移液和丟棄注射器時可能造成血液汙染。封閉式靜脈採血法操作規範，有利於樣本收集運送和儲存，防止院內血源性傳染病。
典型試題2（a1型題）關於採血的敘述正確的是（a）
a．**採血缺點是易於溶血、凝血、混入組織液
b．開放式採血法的操作環節少 c．採血時患者情況不會影響結果
d．容器不潔不會引起溶血e．樣本儲存不當不影響結果
高頻考點 5 抗凝劑選擇
抗凝是用物理或化學方法除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。常用的抗凝劑：①乙二胺四乙酸（edta）鹽：
與血液中ca2+形成螯合物，使ca2+失去凝血作用。。不適於凝血檢查和血小板功能試驗。②草酸鹽：
草酸根離子與樣本中ca2+形成草酸鈣沉澱，使ca2+失去凝血作用。草酸鹽與血液比例為1：9。
不適於凝血檢查。③雙草酸鹽抗凝劑：適用於血細胞比容、全血細胞計數（cbc）、網織紅細胞計數等檢查，不適於血小板計數和白細胞分類計數。
④肝素：阻止凝血酶的形成和血小板聚集，是紅細胞透滲脆性試驗的理想抗凝劑，不適於cbc和細胞形態學檢查。⑤枸櫞酸鹽：
與血中ca2+結合形成螯合物，阻止血液凝固。適用於紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養液的成分。
典型試題3（x型題）與鈣離子結合的抗凝劑是（abce）
a．枸櫞酸鈉 b．edta–na2 c．edta–k2 d．肝素 e．草酸鈉
高頻考點 6 載玻片的清潔和血塗片的製備
新載玻片常帶有游離鹼質，須用1mol/l hcl清洗。血塗片的製備：好的血片應厚薄適宜、頭體尾明顯、細胞分布均勻、血膜邊緣整齊、留有空隙。
①手工推片法：血滴大小、推片與載玻片間夾角、推片速度、血細胞比容與塗片厚薄有關。②載玻片壓拉法：
適用於血細胞活體染色。③棕黃層塗片法：用於白細胞減低者的白細胞分類計數、紅斑狼瘡細胞檢查等。
高頻考點 7 血液細胞染色
1．瑞氏染色法染色原理包括物理吸附和化學親和作用。瑞氏染料由酸性染料伊紅和鹼性染料亞甲藍（又名美藍）組成。血紅蛋白、嗜酸性顆粒與伊紅結合，呈粉紅色；細胞核蛋白、淋巴細胞、嗜鹼性粒細胞胞質與美藍或天青（美藍的氧化形式）結合，呈紫藍色或藍色；中性顆粒與伊紅和美藍結合，呈淡紫紅色。
染色深淺與染液ph值（最適ph為6.4～6.8）、細胞數量、血膜厚度、染色時間、染液濃度有關。
2．吉姆薩染色染色原理和結果與瑞氏染色基本相同。吉姆薩染液由天青、伊紅組成。吉姆薩染液由吉姆薩染料、甘油和甲醇組成。
典型試題4（a1型題）下列關於瑞氏染色的敘述，正確的是（e）
a．瑞氏染色的最適ph值為6～7b．染液配製後可立即使用
c．瑞氏染料中含酸性染料美藍和鹼性染料伊紅 d．染色時間不受室溫影響
e．緩衝液ph偏高，血塗片顏色會偏藍
高頻考點8 血塗片製備和血液細胞染色的方法學評價和質量控制
手工推片法應用最廣泛，棕黃層塗片法可提高異常情況的陽性檢出率。瘧原蟲、微絲蚴等檢查可採用厚血塗片法。瑞氏染色法最常用，對細胞質成分、中性顆粒染色效果好。
吉姆薩染液對細胞核和寄生蟲的著色好，是觀察細胞核和寄生蟲的首選染色方法。瑞氏-吉姆薩復合染液可獲得滿意的細胞胞質、顆粒、胞核等的染色效果。
製備塗片時，血細胞比容增高、血液粘度較高時，應採用小血滴、小角度、慢推；而血細胞比容減低、血液較稀時，應採用大血滴、大角度、快推。 （周衛平）
高頻考點1 紅細胞生理
1．紅細胞的生成 ①紅細胞是血液中數量最多的有形成分。②起源於骨髓造血幹細胞。③從造血幹細胞分化發育到網織紅細胞在骨髓中進行，約需72h。
④在骨髓或血液中，網織紅細胞到成熟紅細胞約需48h。⑤紅細胞平均壽命約120d。⑥衰老紅細胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。
2．紅細胞生理功能通過血紅蛋白實現交換和攜帶氣體功能。
高頻考點2 血紅蛋白分子結構和特點
1．結構血紅蛋白（hb）由兩對珠蛋白肽鏈和4個亞鐵血紅素構成。①珠蛋白：4條肽鏈（、鏈）。②亞鐵血紅素：原卟啉、鐵。
2．特點 ①正常情況下，99%hb為還原hb（hba），1%為高鐵hb（hbf）。②只有fe2＋狀態的hb才能與氧結合，稱為氧合血紅蛋白。③人體生長各期，hb的種類與比例不同。
④血紅蛋白合成受紅細胞生成素、雄激素調節。⑤血紅蛋白相對分子質量為64458。⑥血紅蛋白降解產物為珠蛋白、血紅素。
高頻考點3 紅細胞計數的檢測原理、方法學評價和質量控制
1．手工顯微鏡法在顯微鏡下計數一定體積內的紅細胞數，經換算求出每公升血液中紅細胞數量。不需要特殊裝置，但操作複雜、費時。誤差可源自樣本、操作、器材和固有誤差。
2．血液分析儀法用電阻抗和（或）光散射原理。比手工法精確（如電阻抗計數法的變異係數為2%，手工法則》11%）。當白細胞數量明顯增高會干擾紅細胞計數結果。
應嚴格按規程操作，並定期進行室內和室間質控。
高頻考點4 紅細胞計數的參考值和臨床意義
1．參考值成年男性（4～5.5）×1012/l；成年女性（3.5～5.0）×1012/l；新生兒（6.0～7.0）×1012/l。
2．醫學決定水平 >6.8×1012/l需**；<3.5×1012/l診斷為貧血；<1.5×1012/l考慮輸血。
3．臨床意義 （1）生理性變化 ①年齡、性別；②精神因素；③劇烈體力運動和勞動；④氣壓減低；⑤妊娠。（2）各種原因的貧血 ①急性、慢性紅細胞丟失過多；②紅細胞壽命縮短；③造血原料不足；④骨髓造血功能減退。（3）紅細胞增多。
高頻考點 5 紅細胞計數的操作方法
高倍鏡下，計數5個中方格內的紅細胞數。
高頻考點6 血紅蛋白測定的檢測原理
1．氰化高鐵血紅蛋白（hi**）法 hi**法是目前國際推薦測定血紅蛋白的方法。血液中除硫化血紅蛋白（shb）外的各種hb均可被高鐵***氧化為高鐵血紅蛋白，再和**－結合生成穩定的棕紅色複合物-氰化高鐵血紅蛋白，其在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定該處的吸光度，可計算出每公升血液中的血紅蛋白濃度。
2．十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（sds-hb）法血液中的hb均可與低濃度sds作用，生成sds-hb棕紅色化合物，用分光光度計測定波峰538mm處吸光度，可得到每公升血液中的血紅蛋白濃度。
高頻考點7 血紅蛋白測定的方法學評價
1．hi**法操作簡單、顯色快、結果穩定可靠、讀取吸光度後可直接定值。缺點是***（k**）試劑有劇毒。
2．sds-hb法操作簡單、呈色穩定、準確性和精確性符合要求、無公害。但不能直接用吸光度計算hb濃度。
3．疊氮高鐵血紅蛋白（hin3）法優點與hi**測定法相似。最大吸收峰在542nm，試劑毒性小於***。
4．鹼羥血紅蛋白（ahd 575）法試劑簡單、呈色穩定、無公害、吸收峰在575nm、可用氯化血紅素作為標準品。
5．溴代十六烷基三甲胺（ctab）血紅蛋白法試劑溶血性強又不破壞白細胞，適用於儀器上自動檢測hb和白細胞。缺點是測定結果的準確度和精密度不佳。
6．沙利（sahli）酸化血紅蛋白法簡單易行，但重複性差、誤差較大，基本淘汰。
7．血細胞分析儀操作簡單、快速、同時可獲得多項紅細胞引數。儀器須經hi**標準液校正後才能使用。儀器法測定精度（cv）約為1%。
水庫建設第4部分 1
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