醫療技術專案准入
申請書（母版）
申請單位
主管部門
申請專案
申請日期
廣東省衛生廳
二○○三年三月
填寫說明
一、 申請書各項內容，必須實事求是，表達要明確、嚴謹，字跡要清晰易辨。經審查，若填寫內容不真實，則取消申請資格。
二、 所有填寫入**的技術人員必須是取得執業資格，經衛生行政部門註冊的在編或正式聘用人員。
三、 第9頁，（五）綜合技術情況填寫本專案開展水平狀況及相關技術開展情況。「存活情況」根據不同專案的技術准入要求填寫，如：腎臟移植存活率95%/年。
四、 第11頁，根據不同型別的專案填寫對應重要相關科室，如腎臟移植技術可填「血透室」等。本申請書一式10份，用a4紙列印，並於左側裝訂成冊。
五、 本申請書應附如下資料：
1、 可行性報告
2、 醫療機構執業許可證（影印件）
3、 醫療機構基本情況說明（包括床位數、科室設定情況、人員情況、裝置和技術條件情況等）
4、 醫療機構倫理委員會成員名單（包括成員姓名、工作單位、專業、職務、職稱等情況）
5、 與本專案相關的《知情同意書》模板。
6、 專項管理制度。23
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醫療技術申請書
附件2 木蘭縣醫療技術臨床應用能力 技術審核申請書 醫療機構名稱 申請技術 技術類別 聯絡人姓名 職務 手機傳真 郵政編碼 電子郵箱 核發執業許可證的部門 申請日期 一 醫療機構基本情況 二 申請單位相關學科基本情況 三 開展該技術人員簡況 可影印本表填寫，插於本表後面並分別以a b c 標記即可。...
市場准入申請書
附件3中石油崑崙燃氣 中石油崑崙燃氣 我單位有意成為貴公司的市場准入服務商，自願申請辦理貴公司 市場准入證 接受貴公司為核實准入資格所做的合法的調查 核實工作。申請准入的經營專業範圍為 我單位承諾 一 如果獲得准入，我單位保證在參與貴公司服務專案時在 市場准入證書 的許可範圍內進行經營活動，不將該證...
三類醫療技術申請書
專案編號 第三類醫療技術臨床應用能力 技術審核申請書 醫療機構名稱 申請技術 申請日期 受理機構 受理日期 二 九年五月 填寫說明 一 申請書各項內容，必須實事求是，表達要明確 嚴謹，字跡要清晰易辨。二 本申請書一式10份，用a4紙列印，並於左側裝訂成冊。三 本申請書應附如下資料 1 醫療機構執業許...